江門市醫療保障局 江門市財政局 國家稅務總局江門市稅務局關于印發江門市基本醫療保險參保管理經辦規程的通知

　　解讀文本：江門市基本醫療保險參保管理經辦規程

　　圖解：江門市基本醫療保險參保管理經辦規程

　　視頻解讀：江門市基本醫療保險參保管理經辦規程

　　媒體解讀：《江門市基本醫療保險參保管理經辦規程》出臺 提升參保繳費管理業務經辦服務水平　　

JMBG2024027

　　江醫保發〔2024〕55號

各縣（市、區）醫保局（分局）、財政局，國家稅務總局江門市各縣（市、區）稅務局：

　　為規范我市基本醫療保險參保管理工作，進一步提升我市參保繳費管理業務經辦服務水平，根據《江門市人民政府辦公室關于印發江門市基本醫療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2023〕12 號）等有關規定，現將《江門市基本醫療保險參保管理經辦規程》印發給你們，請認真貫徹執行。

　　江門市醫療保障局  江門市財政局  國家稅務總局江門市稅務局

　　2024年6月27日    

　　江門市基本醫療保險參保管理經辦規程

　　第一章 總 則

　　第一條 為規范本市基本醫療保險參保繳費管理經辦服務，根據《廣東省醫療保障局 廣東省財政廳 國家稅務總局廣東省稅務局關于印發<廣東省基本醫療保險參保管理經辦規程>的通知》（粵醫保函〔2021〕333號）、《江門市人民政府辦公室關于印發江門市基本醫療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2023〕12號）等有關規定，結合本市實際，制定本規程。

　　第二條 本規程適用于我市醫保經辦機構辦理基本醫療保險（含生育保險，下同）參保登記、稅務部門辦理基本醫療保險繳費登記的相關業務。各類人員參加基本醫療保險條件按照國家、省、市相關規定執行。

　　第三條 各縣（市、區）醫保經辦機構承辦行政區內參保關系管理、重復參保關系處理、醫保費退費、醫保待遇銜接、個人權益記錄等業務。

　　第二章 參保關系管理

　　第四條 參保登記信息包括用人單位和參保人相關參保信息、享受資助參保的最低生活保障對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、最低生活保障邊緣家庭成員、易返貧致貧人口、重度殘疾人、精神和智力殘疾人、符合條件的退役軍人優撫對象等困難居民身份信息標識。

　　第五條 用人單位或參保人需要提供以下材料進行參保登記：

　　（一）用人單位以統一社會信用代碼進行參保登記。

　　（二）中國公民（不含港澳臺）原則上以身份證進行參保登記。

　　（三）港澳臺人員以港澳臺居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證等進行參保登記。

　　（四）外國人以外國護照、外國人永久居留證、就業證件進行參保登記。

　　第六條 用人單位或參保人應按規定向稅務部門辦理繳費，稅務部門據實征收后，及時將繳費信息傳送給醫保經辦機構進行個人權益記錄。

　　稅務部門辦理繳費登記時，通過信息系統檢索人員有效參保狀態，如參保人已在本省其他用人單位參保繳費，稅務部門應提醒用人單位及時告知參保人。醫保經辦機構通過醫保信息平臺采集稅務部門繳費登記信息，醫保信息平臺檢索參保人有效參保狀態，如存在其他地區有效參保狀態，醫保經辦機構應告知參保人中止原參保關系。

　　第七條 參保單位或參保人中斷繳費的，參保人從中斷繳費次月起，停止享受待遇，個人賬戶結余的資金可繼續使用。中斷繳費3個月（不含第3個月）以上的，中斷期間的待遇（個人賬戶待遇除外）不可追溯享受。

　　第八條 參加職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）的參保人，達到法定退休年齡時累計繳費達到本市規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，其職工醫保參保繳費年限按本市有關規定執行。

　　第九條 退役軍人服現役年限視同職工醫保實際繳費年限，與入伍前和退出現役后參加職工基本醫療保險的繳費年限合并計算。退役軍人可持入伍登記表、退出現役登記表、有效身份證件到醫保經辦機構申請軍齡視同，醫保經辦機構收到資料后轉安置地退役軍人事務局，安置地退役軍人事務局根據退役軍人的入伍登記表、退出現役登記表、有效身份證件核定其服現役年限，填寫《退役軍人職工醫保視同繳費年限明細表》（附件1）并蓋章交醫保經辦機構。

　　第十條 職工醫保參保人符合我市終身享受基本醫療保險待遇條件，并確定本市為退休后待遇享受地的，按下列規定辦理職工醫保退休核定手續：

　　（一）職工醫保參保人應在辦理職工醫保退休核定手續前，將本人市外其他統籌地區職工基本醫療保險實際繳費年限轉移接續至本市。

　　（二）職工醫保參保人在達到法定退休年齡次月15日前應先向稅務部門辦理停保手續，再憑本人有效身份證件到參保地醫保經辦機構辦理職工醫療保險退休核定手續。醫保經辦機構須在受理之日起10個工作日內完成手續。

　　（三）已辦理本市職工醫保一次性繳費的退休人員，無需辦理職工醫療保險退休核定手續，享受退休人員醫療保障待遇。

　　第十一條 職工醫保參保人達到法定退休年齡且確認本市為退休后待遇享受地的，其累計實際繳費年限不符合本市職工繳費年限規定的，可選擇一次性繳費至規定年限或按月繳納。

　　（一）選擇一次性繳費的，職工醫保參保人向稅務部門辦理停保手續后，持本人有效身份證件到參保地醫保經辦機構申請辦理一次性繳費手續，從繳費成功次月起可按規定享受退休人員醫保待遇。

　　（二）選擇按月繳費的，職工醫保參保人應在達到法定退休年齡次月15日前，向稅務部門辦理按退休職工標準繳費。按月繳費期間，享受在職人員醫療保障待遇，不計發個人賬戶。

　　第十二條 參保人因死亡、出國（境）定居、應征入伍以及特殊情況無法轉移的，參保人（委托人、繼承人）提供醫保電子憑證、有效身份證件或社保卡，銀行卡賬戶信息等資料，向醫保經辦機構申請職工基本醫療保險個人賬戶一次性支取，填寫《職工基本醫療保險個人賬戶一次性支取申請表》（附件2）。參保人省內跨市轉移職工醫保關系的，個人賬戶資金跨市使用，不劃轉、不提現。 

　　第十三條 城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）參保人按規定分別向戶籍地、居住地、學校所在地或異地務工人員參保所在地指定的醫保經辦機構辦理參保登記，并向稅務部門一次性繳納全年的居民醫保費，繳費成功后享受繳費對應年度的待遇。

　　（一）新參加居民醫保或中途參加居民醫保的，應辦理參保登記手續，線上可通過“粵醫保”等渠道辦理，線下辦理需提供辦理材料及填寫《城鄉居民基本醫療保險參保登記表》（附件3）。大中專學生可由就讀地高等院校、中等職業技術學校統一組織參保和代扣代繳居民醫保費。

　　（二）新生兒出生6個月內死亡無法辦理戶籍的，其法定監護人或委托人可憑新生兒的死亡醫學證明到父親或母親戶籍地醫保經辦機構辦理居民醫保參保登記，按規定繳納醫保費。報銷辦結后，醫保經辦機構及時為其辦理終止參保業務。

　　（三）對參保狀態為“正常參保”，且使用父母姓名預參保繳費的新生兒，其監護人于新生兒出生次月1日起，6個月內完成戶籍登記并更新參保信息。

　　（四）困難居民實行“先登記參保、后補助繳費”，自完成參保登記、做好身份標識之日起即可享受醫保待遇。對具有多重特殊困難群體身份屬性的人員，按照“就高不就低、不重復享受”的原則執行。

　　第十四條 居民醫保參保人參保登記信息發生變更或身份信息錯誤的，參保人應持有效身份證件到屬地醫保經辦機構申請辦理變更登記，填寫《基本醫療保險城鄉居民參保信息變更登記表》（附件4），由醫保經辦機構審核后辦理信息變更。

　　第十五條 居民醫保參保人變更參保信息或停止參保的，應在規定時間內辦理。未及時辦理停保手續且仍符合參保條件的，將視為繼續參保繳費。

　　居民醫保參保人在居民醫保待遇享受期開始后，暫停居民醫保參保關系的，個人繳費不再退回。參保人未進入居民醫保待遇享受期前申請退費的，可按照省和本市相關文件規定辦理退費手續。

　　第十六條 因繳費賬戶余額不足、繳費賬戶異常等個人原因導致繳費不成功的，視為自動棄保，不能享受相應醫保待遇的責任由個人承擔。

　　第十七條 參保人因死亡、出國定居等原因終止參保關系的，醫保經辦機構應按規定辦理參保關系終止業務。因各種原因形成的重復參保，要按照規定進行有序清理，在保留一個參保關系同時，應及時終止重復的參保關系。

　　第三章 基本醫療保險關系轉移接續

　　第十八條 職工醫保關系接入。如用人單位或參保人攜帶申請材料到前臺辦理，即時辦結。

　　（一）辦理條件。

　　1.未達到法定退休年齡，在本市就業并參加職工基本醫療保險的人員；

　　2.達到法定退休年齡后，但是尚未按規定辦理退休后待遇享受地確定手續的，曾在本市參加職工基本醫療保險的人員。

　　（二）所需資料。

　　1.參保人有效身份證件或社保卡或電子醫保憑證（現場辦理提供原件，留復印件）；

　　2.代辦的，提供代辦人有效身份證件（原件，留復印件）、委托書。

　　第十九條 職工醫保關系轉出。用人單位或參保人需辦理職工醫保暫停參保手續。

　　（一）辦理條件。

　　1.未達到法定退休年齡，因工作變動跨地區流動就業的人員；

　　2.達到法定退休年齡后，但是尚未按規定辦理退休后待遇享受地確定手續的人員。

　　（二）所需資料

　　1.參保人有效身份證件或社保卡或電子醫保憑證（現場辦理提供原件，留復印件）；

　　2.代辦的，提供代辦人有效身份證件（原件，留復印件）、委托書。

　　第四章 重復參保關系處理

　　第二十條 參保人在同一時間段內只能有一條參保繳費狀態正常的參保信息記錄，可以按規定切換不同險種。重復參保關系處理按照國家和省相關規定執行。

　　第二十一條 重復參保涉及的財政補助資金扣減原則按《廣東省醫療保障局 廣東省財政廳 國家稅務總局廣東省稅務局 關于印發<廣東省基本醫療保險參保管理經辦規程>的通知》（粵醫保函〔2021〕333號）相關規定執行。

　　第五章 附 則

　　第二十二條 本規程涉及需要參保單位或參保人提供的證照材料，可通過政府部門內部核查和部門間信息共享及書面告知承諾等方式涵蓋或者代替的，不再要求參保單位或參保人提供。

　　第二十三條 參保繳費管理經辦業務相關檔案由醫保經辦機構保管，以備查驗。

　　第二十四條 本規程自2024年8月1日起實施，有效期至2028年12月31日。

　　附件：1.退役軍人職工醫保視同繳費年限明細表

　　2.職工基本醫療保險個人賬戶一次性支取申請表

　　3.城鄉居民基本醫療保險參保登記表

　　4.基本醫療保險城鄉居民參保信息變更登記表

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