印發江門市基本醫療保險病種分值庫及診治 編碼庫（2018年試行版）和醫療機構系數 （2018年版）的通知

印發江門市基本醫療保險病種分值庫及診治

編碼庫（2018年試行版）和醫療機構系數

（2018年版）的通知

市社保局，各市（區）衛生計生局、社保局，各定點醫療機構：

經江門市基本醫療保險基金監管部門聯席會議討論通過，現將《江門市基本醫療保險病種分值庫及診治編碼庫（2018年試行版）》和《江門市基本醫療保險醫療機構系數（2018年版）》印發給你們，并提出以下意見，請一并遵照執行。

一、基本醫療保險病種分值

《江門市基本醫療保險病種分值庫及診治編碼庫（2018年試行版）》（詳見附件1）確定按病種分值付費病種數4646個，電子版請登錄郵箱：jmbzfzk@163.com下載，密碼：jm3935232。定點醫療機構可根據2018年實際費用等情況，在2019年1月底前向當地衛生計生局提出申請，由市人力資源社會保障局、市衛生計生局組織按規定調整相應病種的分值，按調整后的分值進行2018年年度清算（當年3月底前仍未確定當年月預結算額的，暫按上年對應的月預結算額進行預付，待當年月預結算額確定后，再按規定進行預付），并確定2019年版。2019年起，病種分值庫一經確定公布，一個年度內和年度清算不再改變。

二、基本醫療保險醫療機構系數

各定點醫療機構系數（詳見附件2）按9個檔次進行劃分，年度內因定點醫療機構的級別、病種結構、功能定位、病種次均醫療費用的客觀差異、定點醫療機構績效考核和“醫聯體”建設等情況發生變化，需改變醫療機構系數檔次的，將在下一年度進行調整。特定人群疾病住院治療費用周期性結算分值不計算醫療機構系數。當年新納入的定點醫療機構，其醫療機構系數按同類別醫療機構的最低值確定，下一年度視其實際情況按規定確定。

三、《江門市基本醫療保險病種分值庫及診治編碼庫（2018年試行版）》和《江門市基本醫療保險醫療機構系數（2018年版）》自2018年1月1日起執行。各定點醫療機構應嚴格按照編碼原則，準確編寫各出院病例病種的ICD-10編碼和診治編碼。執行中遇到問題，請徑向當地衛生計生局反映。

江門市人力資源和社會保障局      江門市衛生和計劃生育局

                               2018年3月27日