轉發省人力資源社會保障廳《關于做好嚴重精神障礙患者醫療保障工作的通知》的通知

江人社發〔2015〕524號

市社保局，各市、區人力資源社會保障局（社會事務局）：

現將省人力資源社會保障廳《關于做好嚴重精神障礙患者醫療保障工作的通知》（粵人社明電〔2015〕63號）轉發給你們，結合我市實際，提出如下意見，請一并貫徹執行。

一、新增重性精神疾病特定病種

從 2015年12月1日 開始，將精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯伴發精神障礙等6種重性精神疾病納入我市門診特定病種范圍，原精神病特定病種相應調整為精神病（重性精神疾病除外）。持重性精神疾病《特定病種門診專用證》的參保人，在精神專科門診定點醫療機構或定點綜合醫院精神專科以及經批準的非定點醫療機構就診的，按我市基本醫療保險（含大病保險）住院費用結算方式，由基金按規定支付，不設起付標準。對因我市醫療條件所限異地轉診、異地長期居住的參保重性精神疾病患者住院發生的醫療費用，按參保地同級別醫療機構支付比例報銷。

二、重性精神疾病《特定病種門診專用證》申請辦法

重性精神疾病《特定病種門診專用證》申請，由參保人或家屬向我市精神衛生醫療機構（江門市第三人民醫院、新會區第三人民醫院、開平市第三人民醫院、臺山市斗山鎮中心衛生院、臺山市慢性病防治站、鶴山市慢性病防治站、恩平市慢性病防治站）提出，精神衛生醫療機構代參保人向屬地社保經辦機構申請。各級社保經辦機構要指定專人負責重性精神疾病《特定病種門診專用證》申請受理業務。經社保經辦機構審核符合條件的，發給《特定病種門診專用證》；不符合條件的，社保經辦機構應書面告知精神衛生醫療機構。精神衛生醫療機構應向社保經辦機構提交參保人以下申請材料：

1.《江門市基本醫療保險特定病種門診專用證登記表》（鑒定醫生簽名需經2名精神科執業醫師簽名）；

2.病歷資料或出院小結、檢查報告結果原件及復印件、疾病診斷證明原件（疾病診斷證明需加蓋精神衛生醫療機構公章）；

3.參保人近期 1 寸免冠照片一張、身份證和江門市社會保障卡。

精神衛生醫療機構鑒定醫生依據《臨床診療指南—精神病學分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》或《ICD-10精神與行為障礙分類》及相關診療規范，結合參保人現病史、既往史、精神狀況檢查、體檢和輔助檢查進行診斷后出具疾病診斷證明。診斷條件不具備，或者不能確定診斷的，應請上級精神衛生醫療機構進行診斷和復核診斷，再按上述申請規定辦理《特定病種門診專用證》。精神衛生醫療機構應將鑒定醫生名單報屬地社保經辦機構備案，鑒定醫生情況變更的，應及時向屬地社保經辦機構辦理變更備案手續。

原持精神病《特定病種門診專用證》參保人，符合重性精神疾病條件，經我市精神衛生醫療機構診斷后，需按本通知要求重新辦理《特定病種門診專用證》，方可享受重性精神疾病相應的待遇；不符合重性精神疾病條件的，仍可按精神病（重性精神疾病除外）享受待遇。

                           2015年11月30日