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江人社發(fā)〔2014〕247號(hào)
市社保局，各市、區(qū)人力資源社會(huì)保障局（社會(huì)事務(wù)局）：
根據(jù)《關(guān)于將癲癇等5種疾病納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理的通知》(粵勞社函〔2009〕422號(hào))和《關(guān)于將艾滋病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理的通知》(粵人社函〔2013〕4963號(hào))精神，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)際情況，為更好地滿足參保人的醫(yī)療需求，經(jīng)研究，將造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）和艾滋病納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理范圍，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
1. 相關(guān)病歷資料（近一年內(nèi)造血干細(xì)胞移植術(shù)病歷和移植物抗宿主病及感染的治療病歷）；
2.二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的診斷證明書或出院證明書。
判斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備以上條件可認(rèn)定造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保，含公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)，下同）參保人每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用3000元，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，基金支付比例為80%。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)醫(yī)保）參保人每人每年累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用4萬(wàn)元，本市基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為60%；其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為40%；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為30%。
（三）年審辦法。
將造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）納入特定病種專用證年審范圍，年審時(shí)1年內(nèi)不再進(jìn)行移植物抗宿主病及感染治療的或未按規(guī)定年審的，從次月起暫停享受特定病種門診相關(guān)待遇資格。補(bǔ)審后符合條件的，可享受相應(yīng)待遇。如果參保人病情需要再次進(jìn)行移植物抗宿主病及感染治療的，可繼續(xù)申請(qǐng)，并從再次治療時(shí)起，享受相應(yīng)待遇。
二、艾滋病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，加以下任一項(xiàng)，即可認(rèn)定。
1.原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱一個(gè)月以上，體溫高于38℃。
2.慢性腹瀉一個(gè)月以上，次數(shù)〉3次/日。
3.6個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上。
4.反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染。
5.反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹感染。
6.肺孢子蟲肺炎。
7.反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎。
8.活動(dòng)性結(jié)核或肺結(jié)核分枝桿菌病。
9.深部真菌感染。
10.中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位病變。
11.中青年人出現(xiàn)癡呆。
12.活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染。
13.弓形蟲腦病。
14.馬爾尼菲青霉菌感染。
15.反復(fù)發(fā)生的敗血癥。
16.皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。
17. CD4+T淋巴細(xì)胞≤350/mm3。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)。
職工醫(yī)保參保人每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用1500元，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，基金支付比例為80%。
城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人每人每年累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用4800元，本市基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為60%；其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為40%；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為30%。
（三）申請(qǐng)就醫(yī)辦法。
參保人辦理艾滋病特定病種門診待遇申請(qǐng)手續(xù)時(shí)，須攜帶辦理門診特定病種申請(qǐng)相關(guān)材料到所屬疾病預(yù)防控制中心的艾滋病防控部門統(tǒng)一辦理申請(qǐng)。疾病預(yù)防控制中心審核材料原件，初審符合條件的出具診斷證明（加蓋公章），匯總資料后到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為辦理登記。符合條件的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《特定病種門診專用證》。
三、實(shí)施時(shí)間
本通知從2014年6月1日起實(shí)施。
江門市人力資源和社會(huì)保障局
2014年 4月29日
公開方式：主動(dòng)公開
抄送：市衛(wèi)生計(jì)劃生育局。
江門市人力資源和社會(huì)保障局辦公室 2014年 4月 29日印發(fā)
粵公網(wǎng)安備 44070302000670
