工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)，一文帶你讀懂！

        工傷職工傷情復(fù)雜，因本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限需轉(zhuǎn)院到參保地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，或因單位派駐異地工作受傷等原因需在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，這些情況均須在就診前按規(guī)定辦理工傷異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。那究竟如何辦理工傷異地就醫(yī)備案手續(xù)，異地就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？讓我們一起來(lái)了解。

        一、異地就醫(yī)備案情形

        市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院:適用于因醫(yī)療條件所限需要到參保地以外就醫(yī)的工傷職工。工傷職工或者其近親屬、用人單位向參保地所在的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出，并填寫(xiě)《廣東省工傷保險(xiǎn)參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，參保工傷職工應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)之日起 60 日內(nèi)完成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。其中，認(rèn)定工傷前已按醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診要求辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)的，認(rèn)定工傷后可視同已辦理工傷轉(zhuǎn)院。

       工傷異地居住就醫(yī):適用于在市外居住半年及以上的異地居住的工傷職工或長(zhǎng)期駐外工作的工傷職工。工傷職工可將居住地所屬地級(jí)以上市范圍內(nèi)的協(xié)議機(jī)構(gòu)作為其異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)《廣東省工傷職工異地居住（就醫(yī)）備案表》，居住地為戶籍所在地的，提供有關(guān)戶籍證明；非戶籍所在地居住半年及以上的，提供居住地所屬公安機(jī)關(guān)出具的居住證或居住地所屬社區(qū)（村）委會(huì)出具的居住證明材料；異地工作的，需提交勞動(dòng)合同或單位出具的派駐證明，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。長(zhǎng)期備案情形變動(dòng)的，工傷職工應(yīng)當(dāng)及時(shí)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更。

       二、異地就醫(yī)備案辦理渠道

       1.線上申辦：

      （1）微信“粵省事”小程序：社保--工傷--工傷保障--工傷保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)確認(rèn)/工傷異地居住（就醫(yī)）備案--按系統(tǒng)提示上傳資料；

      （2）廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：個(gè)人服務(wù)--社保--工傷保險(xiǎn)--工傷保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)確認(rèn)/工傷異地居住（就醫(yī)）備案--按系統(tǒng)提示上傳資料；

      （3）廣東省人力資源和社會(huì)保障廳網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)：社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)系統(tǒng)--工傷保險(xiǎn)服務(wù)--市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)確認(rèn)/工傷異地居住（就醫(yī)）備案--按系統(tǒng)提示上傳資料。

        2.窗口申辦：

        工傷職工或者其近親屬、用人單位按規(guī)定攜帶工傷異地就醫(yī)相關(guān)的申請(qǐng)資料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（蓬江區(qū)參保人須在一門式服務(wù)中心）辦理工傷轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院/工傷異地居住就醫(yī)手續(xù)。

        三、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算

        目前我省已實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，工傷職工按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在省內(nèi)異地就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用優(yōu)先采取聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式結(jié)算。

       （一）省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需具備的條件

       1、參加工傷保險(xiǎn)并依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的；

       2、經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法認(rèn)定為工傷的，或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)符合工傷康復(fù)的；

       3、沒(méi)有終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系的；

       4、已按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案登記。

      （二）省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程

       完成備案的工傷職工在省內(nèi)異地協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)出示本人有效的社會(huì)保障卡或電子社保卡，由接診的協(xié)議機(jī)構(gòu)通過(guò)省集中式系統(tǒng)查詢和辦理省內(nèi)異地就醫(yī)身份確認(rèn)和就醫(yī)登記。協(xié)議機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人身份后，從省集中式系統(tǒng)調(diào)取參保地異地就醫(yī)人員的備案登記等信息進(jìn)行核對(duì)，并為其辦理省內(nèi)異地就醫(yī)登記、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，工傷職工只需要支付個(gè)人自付費(fèi)用(應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的自費(fèi)項(xiàng)目或超限額項(xiàng)目費(fèi)用)。

       省內(nèi)不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或省外就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，采取零星報(bào)銷方式結(jié)算，即自費(fèi)結(jié)算后持相關(guān)資料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷。