關于簡化跨省異地就醫住院費用直接結算 醫療機構備案手續的通知

江社保〔2018〕98號  

關于簡化跨省異地就醫住院費用直接結算

醫療機構備案手續的通知

各市（區）社保局：

根據《江門市人力資源社會保障局轉發關于規范跨省異地就醫住院費用直接結算有關事項的通知》（江人社發〔2018〕114號）的要求，簡化我市異地安置退休人員和參保用人單位派駐市外異地機構工作的職工身份參保人跨省異地就醫醫療機構備案手續。從即日起，參保人選定的醫療機構為跨省異地就醫住院費用直接結算醫療機構的，填寫的《江門市基本醫療保險異地就醫醫療機構申請表》（詳見附件）“異地社會保險經辦機構意見”欄不再需蓋章確認。參保人可登陸人社部網上公共服務系統（網址http://si.12333.gov.cn），查詢納入跨省異地就醫地區和定點醫療機構信息。 

          附件：江門市基本醫療保險異地就醫醫療機構申請表.docx

                          江門市社會保險基金管理局

                               2018年6月5日

公開方式：主動公開。

江門市基本醫療保險異地就醫醫療機構申請表

編號：                                        申請日期：      年    月    日

說明:1.本表適用于異地安置退休人員（僅限職工身份參保人）或由參保單位派駐國內異地機構工作的職工醫保參保人，申請異地的就醫醫療機構時填報。異地安置退休人員應提供本人身份證復印件、社會保障卡、戶口簿復印件或居住地出具的居住證明；單位派駐必須應提供本人身份證復印件、社會保障卡和單位派駐證明（證明應注明工作原因、地點，派駐時間在備注欄中注明）；

2.參保人應在居住地或工作所在地選定一至兩家公立醫療機構作為就醫醫療機構，如所選定的醫療機構為跨省異地就醫住院費用直接結算醫療機構，不需至居住地社會保險經辦機構蓋章確認，如選定后醫療機構為非跨省異地就住院費用直接結算醫療機構，需至居住地社會保險經辦機構蓋章確認;納入跨省異地就醫地區和定點醫療機構信息可登陸在人社部網上公共服務系統查詢，網址http://si.12333.gov.cn。

3.本表一式兩份，社保經辦機構存一份，參保人存一份作報銷醫療費用憑據用。

報銷須知

一、參保人在選定的醫療機構住院時，如該醫療機構已建立基本醫療保險實時結算的，應在入院后及時向醫療機構出示身份證和社保卡等相關證件及本表格辦理住院登記手續，參保人在住院期間應配合醫療機構及醫療保險核查人員對其進行身份信息、就醫情況等資料核查。出院時，醫療機構按參保人所享受基本醫療保險待遇有關規定進行結算，收取參保人個人應支付費用，其余的醫療費用由醫療機構與屬地經辦機構按有關規定結算。

二、參保人在選定的醫療機構住院時，如未建立基本醫療保險實時結算的，或選定醫療機構因各種原因未即時結算的住院醫療費用，所發生的醫療費用，需由個人現金墊付后，在參保人出院之日起2個月內持以下資料，到參保地經辦機構辦理醫療費用零星報銷手續，參保人醫療費用零星報銷后通過轉賬劃入本人社保卡金融賬戶：

1.身份證（原件和復印件；委托代理人辦理的，還應提供代理人身份證原件和復印件）；

2.社保卡（原件和復印件；因社保卡未制發或遺失的，應提供已申請辦理社保卡的銀行回執、本人銀行卡或本人結算戶存折；按規定無法辦理社保卡的，轉賬劃入指定賬戶）；

3.醫院病歷或出院小結；

4.疾病診斷證明書；

5.醫技類檢查診斷報告（如CT、MRI等）；

6.當次收費匯總清單（明細表）；

7.法定的醫療機構住院收費收據；

8.《江門市基本醫療保險異地就醫醫療機構申請表》；

9.其他相關資料。

三、參在選定的醫療機構發生的普通門診和特定病種門診所發生的醫療費用，需由個人現金墊付后，在2年內持相關資料，到參保地經辦機構辦理醫療費用零星報銷手續。

三、住院費用報銷注意事項：

1. 參保人按《管理辦法》規定超時辦理零星報銷手續（超過 2個月的）發生的政策范圍內住院醫療費用支付比例（含大病保險賠付比例）降低為《管理辦法》規定標準的50%。

2.參保人自出院之日起超過2年（先行支付超過3年）申辦零星報銷的，社會保險經辦機構不予受理。

3.參保人住院期間不能同時享受特定病種門診待遇和普通門診待遇。

4.辦理住院手續24小時（納入我市基本醫療保險按病種付費日間手術管理的、病情危重需轉院或搶救無效死亡除外）內又辦理出院手續的，不作住院處理，不納入住院費用結算范圍，可納入特定病種門診或普通門診統籌醫療費用范圍按規定結算。

5.參保人住院治療終結可以出院但仍不出院的，經醫療機構醫療技術鑒定小組或醫務科鑒定，被確認治療終結成立，從終結之日起，參保人所發生的住院醫療費用由本人自理。

6.此申請表自審批之日起生效。

本人已閱讀本表并理解以上備注內容。

（抄錄處）

參保人（代辦人）簽名：日期：年月日