【防控指引】廣東省精神衛生醫療機構新冠肺炎疫情防控工作指引

一、適用范圍

本指引適用于全省各類精神衛生醫療機構。

二、總體要求和基本原則

各機構要處理好疫情防控和日常診療服務的關系，以科學、合理、適度、管用為原則，突出重點、統籌兼顧、分類指導、分區施策。嚴格落實各項防控措施，統籌推進診療服務和防控任務，外防輸入，內防擴散，做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療。防止疫情在精神醫療機構廣泛傳播，保障廣大人民群眾身體健康和生命安全。

各機構要按照《國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯防聯控機制關于依法科學精準做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》（聯防聯控機制發〔2020〕28號）、《廣東省應對新冠肺炎疫情分區分級防控工作指引（試行第二版）》（粵防疫指辦明電〔2020〕42號），結合本地分級情況，組織落實疫情防控相關工作。

三、職責分工

各精神衛生醫療機構要落實疫情防控主體責任，屬地衛生健康行政部門要落實監管責任，屬地定點救治醫療機構和疾控機構負責提供防控技術指導。

四、健康風險判定標準

高風險人員，是指來自疫情防控重點地區和高風險地區的人員；確診病人；疑似病人；正在實施集中隔離醫學觀察的無癥狀感染者；正在實施集中或居家隔離醫學觀察的密切接觸者；其他需要納入高風險人員管理的人員。

中風險人員，是指來自疫情中風險地區的人員；有發熱，干咳、氣促等呼吸道癥狀的人員；實施居家觀察未滿14天的治愈出院確診病人；解除醫學隔離未滿14天的無癥狀感染者；其他需要納入中風險人員管理的人員。

低風險人員，是指來自疫情低風險地區的人員；高風險、中風險人員以外的人員。

五、主要措施

（一）成立疫情防控工作組，落實防控責任。

各機構成立疫情防控工作領導小組，黨政主要負責人任組長，其他院領導任副組長，成員包括各相關職能部門負責人。負責領導、組織、協調院內新冠肺炎疫情防控的各項工作。要根據現狀，制定應急預案，包括梳理新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關應急預案與工作流程，制定院內感染應對預案；針對病房可能發生新冠肺炎疑似病例的情況，制定新冠肺炎疑似病例應急處置方案；按照崗位風險和防護標準，制定細化防控方案，加強就診患者風險評估，調整常規診療服務，嚴格細化醫務人員分級防護和環境、物表消毒等防控工作。

（二）準備措施。

1.與當地具有新冠肺炎診療能力的定點救治醫療機構建立聯絡會診機制。

2.開展新冠肺炎防控知識全員培訓，掌握新冠肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，熟悉及時發現患者、轉介到定點醫療機構治療、并提供精神科聯絡會診的工作流程。進行實操演練，確保各環節銜接通暢，及時對可疑病例進行有效研判、處置與轉運。

3.盤點防護物資儲備。各機構要科學估算恢復正常醫療服務秩序后工作人員和感染防控所需的防護用品數量，提前做好防護、消毒物資調配和儲備。防護物資（有7天日常工作的儲備量和發生應急情況時的儲備）到位后方可正常開展醫療服務。

（三）提前摸底，關口前移。

提前對員工摸底調查，了解抵粵人員近14天內行程，有無到疫情高發地，有無接觸新冠肺炎病例、疑似病例。對機構返崗人員數量、計劃出行時間等情況進行統計，做好上崗時間、健康監測、防疫物資等銜接工作。

1.對于來自疫情特別嚴重的湖北省的人員，需通報屬地衛生健康部門，聯系社區或機構指定的集中隔離點進行集中隔離14天。其他高風險地區的人員可實行集中或居家隔離醫學觀察14天，相關機構和社區負責對高風險人員進行嚴格管控。

2.對于來自疫情中風險地區的人員自抵粵開始進行居家隔離醫學觀察14天。中風險人員應當嚴格落實居家隔離醫學觀察要求，自覺接受社區管理。

3.對于低風險人員，體溫檢測正常可出行和復工。

4.對本省新冠肺炎患者、密切接觸者、疫情高發地來粵人員，認可其出院證明、解除隔離通知書。

（四）設立隔離病區/病室、發熱病區/診室。

1.設置隔離病區/病室。精神專科醫院設立觀察隔離病區，綜合醫院精神科設置應急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區/病室觀察14天后再轉入普通病區/病室，要建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。

2.設立發熱病區/診室。疫情期間建議設立發熱病區/診室，用于滿足有發熱或流行病學重點監控對象的患者隔離和救治需要。隔離區域及診室須與其他普通診室區域相區分，設置從預檢至隔離診室的獨立通道，避免穿過人群相對密集的候診區；完成診療后由門診部按照醫院感染要求對隔離診室及通道進行清潔消毒，醫療廢物按規定處理。

（五）嚴格員工健康檢查和健康登記。

各機構設立健康管理員，做好員工健康信息登記和管理工作，負責收集機構員工每日健康狀況。要設立可疑癥狀報告電話，員工出現發熱、呼吸道癥狀時，要及時向本機構如實報告；一旦發現有發熱、干咳等癥狀的員工，在做好個人防護的前提下，就近送發熱門診排查治療；將異常情況及時向當地疾控機構報告并采取相應的防控措施。

（六）疫情防控措施。

1.加強門診入口管理。設立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。在醫院入口處設置非接觸式測溫儀，在門診大廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場所，放置速干手消毒劑。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區域前均需佩戴口罩和配合測量體溫，經過預檢分診，及詳細詢問流行病學史。有發熱或呼吸道癥狀的陪同人員，引導至發熱門診就診（如有），或建議去當地定點醫療機構發熱門診就診。

2.嚴格預檢分診制度。門診應當設置獨立的預檢分診臺，對就診患者進行手衛生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口罩，避免人群聚集。預檢護士須詢問所有就診者的新冠肺炎相關流行病學史，同時詢問是否有干咳、乏力、肌痛、腹瀉等臨床癥狀。無發熱、臨床癥狀及相關流行病學史的患者，在合理防護基礎上，按門診常規流程就診。

3.新入院患者應在隔離病區/病室觀察。對新入院患者應當進行門診篩查，詳細詢問新冠肺炎流行病學接觸史，做好相關檢查，對新入院患者，設置隔離病區/病室，并制定相關工作的制度和規范。

4.加強患者和醫護人員健康監測。對住院患者及醫護人員實行早晚測量體溫制度，一旦發現有體溫異常（高于37.3℃）和呼吸道癥狀的人員，立即在發熱病區/診室進行單間隔離，開展進一步排查。

5.加強住院患者管理。特別是嚴重精神障礙患者的管理治療和照護，盡量減少外出活動，降低沖動行為發生的風險。

6.加強病房管理。嚴格把握患者住院適應癥，盡量縮短住院時間。疫情期間暫停現場探視，有條件的醫院暫停病房醫生出診，減少交叉感染的風險。原則上不設陪護，遵守醫院規定每日進行健康監測。

7.采取嚴格的門診和住院限制措施。科學有序開展醫療工作，盡量減少門診患者復診次數，并盡量縮短住院時間。減少并嚴格管理醫院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數量。

8.加強醫院感染管理與監測。按照《關于印發廣東省醫療機構恢復日常診療服務防控新冠肺炎工作指引的通知》（粵衛醫函〔2020〕42號），做好醫務人員及后勤人員新冠肺炎診療、傳染病分級防護、手衛生、醫療垃圾處理、環境衛生和消毒隔離等醫院感染的管理與監測。

9.調整復診與隨訪時限。復診、隨訪可以適當調整時限，或鼓勵采用互聯網醫院等遠程診治途徑。對于病情穩定的患者，適當延長處方藥物時間，最長可開具3個月藥量。指導基層組織做好居家嚴重精神障礙患者的管理治療和社區照護，對在封閉管理區居住的患者，采取送藥上門、網絡診療等方式，保障患者居家治療。對于出現明顯精神癥狀、情緒暴躁、或行為沖動等病情不穩定患者，有條件的要及時收治到隔離病區/病室，沒有條件的要及時送至定點醫療機構。

（七）加強衛生清潔消毒。

1.通風換氣。加強診療環境的通風換氣，可采取排風（包括自然通風和機械排風）措施，保持室內空氣流通。每日通風2-3次，每次不少于30分鐘，并根據氣候條件適時調節；或安裝排風設備，加強排風；也可使用合法有效的循環風空氣消毒機。

2.診療用品、物體表面和環境。新冠肺炎流行期間，所有診療用品、物體表面和環境等均應當加強日常清潔消毒。盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應當首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌；環境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。

3.自動扶梯、廂式電梯。廂式電梯的地面、側壁應當保持清潔，每日消毒2次。電梯按鈕、自動扶梯扶手等經常接觸部位每日消毒應當不少于3次。

4.地下車庫。地下車庫的地面應當保持清潔。停車取卡按鍵等人員經常接觸部位每日消毒應當不少于3次。

5.會議室、辦公室、多功能廳。保持辦公區環境清潔，建議每日通風3次，每次20-30分鐘。工作人員應當佩戴口罩，交談時保持1米以上距離。會議期間溫度適宜時應當開窗或開門。

6.餐廳餐飲場所（區域）。加強住院患者的飲食管理，病房采用送餐制。餐（飲）具應當一人一具一用一消毒，餐（飲）具去殘渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分鐘；或采用熱力消毒柜等消毒方式；或采用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒后應當將殘留消毒劑沖凈。

7.衛生間。加強空氣流通。確保洗手盆、地漏等水封隔離效果。每日隨時進行衛生清潔，保持地面、墻壁清潔，洗手池無污垢，便池無糞便污物積累。物品表面消毒用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑對公共臺面、洗手池、門把手和衛生潔具等物體表面進行擦拭，30分鐘后用清水擦拭干凈。

8.醫療廢物和污水收集處理。各機構要根據國家、省要求制定醫療廢物分類收集、運送貯存、個人防護、臺賬要求、消毒隔離等工作指引，加強培訓，并及時通知醫療廢物處置單位上門收取。要做好新冠肺炎疑似和確診病例診治活動中產生的醫療污水處置，應按照《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）要求進行嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。隔離病區的污水、糞便經過消毒后方可與其他醫療污水合并處理。

9.記錄和標識。指派專人進行清潔消毒工作的檢查，并做好清潔消毒工作記錄和標識。

（八）指導員工做好個人防護。

1.強化宣傳教育。各機構應當對員工進行疫情防控教育，讓員工掌握正確佩戴口罩、清潔消毒等防護知識，增強自我防護意識。在診室或病房顯著位置張貼或播放衛生防疫宣傳海報掛圖等宣傳品。

2.隔離病區/病室工作人員應當加強個人防護。嚴格評估并采取相應的防護等級，穿戴相應的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫用一次性防護服、醫用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。

3.其他工作醫護人員需做好標準預防。嚴格做好手衛生，盡量避免與患者近距離接觸。

4.加強重點人群（包括物業、保安、食堂人員）管理。與相關服務企業建立聯防聯控責任，嚴格管理派遣服務人員，規范手衛生、環境保潔和消毒操作流程。

5.嚴格按照“兩前三后”的指征做好手衛生。嚴格洗手和/或手消毒。用速干手消毒劑揉搓雙手；有肉眼可見污染物時，先用洗手液在流動水下洗手后再進行手消毒，洗手嚴格按照“六步洗手法”操作進行。可選用含醇速干手消毒劑或醇類復配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進行擦拭消毒；醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑；特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當延長消毒作用時間。

6.科學排班。避免過度勞累，杜絕帶病工作；密切注意自身健康狀況，出現不適及時采取應對措施，并及時隔離和就醫。

七、出現疫情后防控措施

機構內如出現感染病例，應按照政府部門要求及時有效地開展相關防控措施。

（一）住院患者。疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點醫療機構，精神衛生醫療機構應當配合提供相應的聯絡會診服務，并將異常情況及時向當地疾控機構報告。對暫時無法轉出到定點醫療機構的確診患者，應轉至發熱病區/診室，請具有新冠肺炎診療能力的定點醫療機構派員會診。出現疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神衛生醫療機構應當進行終末消毒，由醫療機構安排專人進行，疾控機構做好技術指導；非專業人員開展消毒工作前應當接受當地疾控機構專業培訓，采取正確的消毒方法并做好個人防護。應當立即采取措施，隔離密切接觸的醫務人員和患者醫學觀察14天。

（二）醫護工作人員。工作人員若出現新冠肺炎可疑癥狀，應立即停止工作并到相關醫療機構就診排查，確診不屬于疑似病例的，需居家或在機構隔離觀察14天無異常后才能復崗；屬于疑似或確診新冠肺炎病例的，應送定點醫療機構就診，立即根據疫情監測要求報告相關部門，在當地定點醫療機構或疾控機構指導下對密切接觸者（接觸的其他患者及工作人員等）開展排查，實施集中醫學觀察，協助開展全面消殺、規范處置個人物品等其他處置工作。治愈后需返崗的，應隔離觀察14天無異常后才能返崗。