蒙脫石散、人免疫球蛋白、輔酶Q10和制氧機，家庭是否需要備貨？

　　廣東省衛生健康委組織省內藥學專家，就大家關心的新冠病毒感染備藥問題進行答疑。專家提醒，新冠病毒疫情期間可以適量備藥，但非必要不要大量囤積藥品和醫用器械，避免擠占緊缺的醫療和藥品資源，請把救命藥留給真正有需要的人。

　　一、蒙脫石散可備用，但非必需品

　　2023年初，蒙脫石散成為繼退熱藥和感冒藥之后的另一個被搶購一空的藥品。有傳言美國目前流行的奧秘克戎新變種XBB.1.5主要攻擊消化道和心血管系統，可導致感染者嚴重腹瀉，需準備蒙脫石散等腹瀉治療藥物。目前該傳言已得到了辟謠，那么家庭是否需要備貨蒙脫石散呢？

　　1. 蒙脫石散是什么藥？

　　蒙脫石散是一種吸附劑，口服后可覆蓋保護消化道黏膜，對胃腸道的病毒、細菌以及產生的毒素有固定、抑制作用，可減少腹瀉次數和量。但是，急性腹瀉的治療以預防和糾正脫水、電解質紊亂為主，蒙脫石散并非急性腹瀉的一線治療藥物。急性腹瀉患者可以通過攝入糖鹽水、運動飲料或口服補液鹽等來保證液體和電解質攝入。

　　 2. XBB新冠病毒感染需使用蒙脫石散嗎？

　　既往有報道新冠病毒感染者中約10%會出現腹瀉，但XBB毒株目前并無科學研究證據顯示更容易侵犯消化道和心血管系統，一般仍以呼吸道癥狀為主。因此，如果沒有腹瀉癥狀是不需要使用蒙脫石散的。腹瀉是自限性疾病，病程短，所以建議家庭可以適當準備1至2盒即可，但大量囤藥就大可不必了。如果暫時買不到蒙脫石散也不用急，這個藥也不是家庭腹瀉必需品，成年人也可選用洛哌丁胺止瀉，而兒童可選用益生菌止瀉。

　　3. 蒙脫石散服藥有講究

　　適量用藥：蒙脫石散過量服用可能會導致便秘或胃（腸）結石。

　　合并用藥需分開：由于蒙脫石散的吸附作用，與其他藥物同時合用時需間隔至少1-2小時，減少對其他藥物吸收的影響。

　　二、免疫球蛋白不能預防新冠病毒感染，也不是新冠治療推薦用藥

　　近日，靜注人免疫球蛋白（IVIG )因被認為能提高免疫力也遭瘋狂搶購，部分地區和醫療機構甚至出現了缺供情況，導致真正需要救命的患者用不上藥。免疫球蛋白來源于健康獻血員的血漿，受制于血漿原料的稀缺性等因素，一旦出現斷貨，短期內難以補足供應。在《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中推薦治療新冠病毒感染的是“COVID-19免疫球蛋白”，這是從新冠肺炎康復者身上采集的含有新冠病毒特異性抗體的血漿，而非提取自健康人的“靜注人免疫球蛋白”。

　　1. 人免疫球蛋白是否適用于COVID-19患者呢？

　　人免疫球蛋白是一種血液制品，含有廣譜抗病原體的抗體，具有中和毒素、增強機體抗感染能力和免疫調節的功能。新冠疫情初期，專家曾嘗試使用該藥治療新冠病毒感染患者，并開展了臨床試驗研究。可惜的是，并沒有足夠高質量的循證醫學證據支持。2022年1月27日，來自北京協和醫院、武漢金銀潭醫院、復旦大學附屬中山醫院等專家分析了2020年武漢疫情期間的754名ICU患者，其中392名接受了人免疫球蛋白治療后并未發現任何生存獲益。甚至有研究表明，免疫球蛋白用于新冠救治不僅無效，還可能導致某些不良事件。發布于柳葉刀的一項Ⅲ期臨床試驗顯示，在271名接受有創機械通氣的COVID-19患者中，靜注免疫球蛋白并未改善第28天的臨床結果，反而可能與血栓形成的嚴重不良事件頻率略微增加有關。

　　目前，《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》、《美國傳染病學會對COVID-19患者治療和管理指南》、《WHO COVID-19藥物治療指南》等國內外權威指南均未推薦靜脈注射人免疫球蛋白用于新冠病毒感染的治療，僅推薦聯合糖皮質激素用于兒童多系統炎癥綜合征的治療。

　　2. 人免疫球蛋白也有副作用

　　作為一種血液制品，靜注人免疫球蛋白在使用時有嚴格的限制與規定。輸注時也可能出現各種副作用，如過敏、頭痛、發熱、乏力、惡心等。

　　因此，新冠病毒感染患者是否使用人免疫球蛋白需要醫生對患者病情和并發癥進行評估，普通人不要抱著囤藥的心理去搶購人免疫球蛋白，請將藥品留給更對癥的、有需要的患者。

　　三、輔酶Q10不能預防心肌炎，僅作為輔助治療用藥

　　新冠病毒可以感染并損害心肌細胞，引發心肌炎。雖然發病率低，但因為心肌炎在年輕人中發病率更高，且可致命，因此又有人搶購輔酶Q10預防心肌炎。

　　輔酶Q10能夠預防心臟疾病？

　　輔酶Q10是一種天然存在于人體的類維生素類物質，在心臟、肝臟和腎臟中的含量高，主要參與細胞能量代謝過程，同時具有抗氧化作用。目前該藥在國內適應癥中包括病毒性心肌炎、慢性心衰的輔助治療，《成人爆發性心肌炎診斷和治療指南2018》也將輔酶Q10定義為輔助用藥的治療方法。目前并無明確證據支持輔酶Q10可以預防心臟疾病，美國FDA都沒有批準用于疾病治療，而是作為膳食補充劑銷售。病毒性心肌炎的預防需要注意休息、避免劇烈運動，老年人低鹽低脂飲食，如果合并有基礎疾病也要積極治療控制。

　　輔酶Q10如何補充最好？

　　輔酶Q10可以在人體中合成，也可從食物中獲取。正常均衡飲食的話，通常不會缺輔酶Q10。如果因為心血管疾病需要補充輔酶Q10，可以通過食補的方式。食物中肉類和全谷物中含量高，比如動物內臟、豬肉、雞肉、魚肉、大豆、堅果、植物油等。如果飲食無法保證，也可服用輔酶Q10藥物，但要注意與抗凝藥華法林的相互作用，用藥前可以咨詢藥師或醫師。

　　四、制氧機不是家庭必需品

　　隨著近期老年人住院率增加，“沉默性低氧”引發關注，制氧機的熱度也跟著攀升。常見的家用制氧機的工作原理就是分子篩過濾掉空氣中的氮氣，提取出高濃度氧氣供病人使用。

　　1. 哪些人群需要吸氧呢？

　　從醫學角度來說，重度的慢阻肺患者，已出現低氧血癥的心血管疾病患者，出現低氧血癥的其他疾病如晚期癌癥患者，以及氧氣含量低的高原地區，需要使用制氧機。

　　2. 普通家庭是否需要準備制氧機呢？

　　新冠病毒感染者是否需要吸氧需依據病情而定，對于輕癥患者不需要吸氧，中型患者按需吸氧，重型和危重型患者需要吸氧。新冠病毒感染者的氧療屬于輔助治療，需要在聯合治療的基礎上使用，而且應該在醫生等專業人士的指導下進行，因為濃度過高或時間過長都會導致氧中毒。因此，制氧機主要供慢性呼吸系統疾病等患者使用，一般健康家庭無需在家中配置制氧機。新冠感染患者如果出現明顯的胸悶、氣喘、呼吸困難或其他低氧血癥癥狀，指夾式血氧儀測量到血氧飽和度低于93%，建議及時去醫院就診，必要時可撥打120。

　　溫馨提醒：新冠病毒疫情期間可以適量備藥，但非必要不要大量囤積藥品和醫用器械，避免擠占緊缺的醫療和藥品資源，請把救命藥留給真正有需要的人。