江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心章程

第一章  總  則

　　第一條  為加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、保障科學(xué)民主管理與依法依規(guī)運(yùn)行有機(jī)統(tǒng)一，構(gòu)建運(yùn)行順暢、協(xié)同高效、充滿活力的事業(yè)單位現(xiàn)代治理機(jī)制。根據(jù)《中國共產(chǎn)黨機(jī)構(gòu)編制工作條例》《中華人民共和國民法典》《事業(yè)單位登記管理暫行條例》及其實施細(xì)則、國家有關(guān)法律法規(guī)及其他有關(guān)規(guī)定，制定本章程。

　　第二條  本單位名稱是江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心。下設(shè)蓬江分中心、江海分中心、新會分中心等3個副科級分支機(jī)構(gòu)。

　　第三條  本單位地址是廣東省江門市蓬江區(qū)建設(shè)三路10號首層、七層。蓬江分中心地址是廣東省江門市蓬江區(qū)篁莊大道西10號火炬創(chuàng)業(yè)園2號樓，江海分中心地址是廣東省江門市江海區(qū)崇德路15號，新會分中心住所是廣東省江門市新會區(qū)岡州大道中12號。

　　第四條  本單位經(jīng)費(fèi)來源是財政補(bǔ)助一類。

　　第五條  本單位開辦資金為人民幣貳拾萬元。

　　第六條  本單位的舉辦單位是江門市醫(yī)療保障局。

　　第七條  本單位的業(yè)務(wù)主管單位是江門市醫(yī)療保障局。

　　第八條  本單位的登記管理機(jī)關(guān)是江門市事業(yè)單位登記管理局。

　　第九條  本單位的領(lǐng)導(dǎo)體制是實行行政領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)制，行政負(fù)責(zé)人為單位的法定代表人。

　　第十條  本單位的宗旨是貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作的政策法規(guī)，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦管理相關(guān)工作。

　　第十一條  本單位的業(yè)務(wù)范圍包括貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作的政策法規(guī)，負(fù)責(zé)市直和蓬江、江海、新會三區(qū)的醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù),指導(dǎo)臺山、開平、鶴山、恩平四市醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù);建立健全醫(yī)療保障基金財務(wù)、統(tǒng)計制度，編制、執(zhí)行醫(yī)療保障基金預(yù)(決)算草案;承擔(dān)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)療保障定點機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和結(jié)算，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理和風(fēng)險防范等工作;承擔(dān)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)、日常維護(hù)、數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析和結(jié)果運(yùn)用等工作;承擔(dān)醫(yī)療保障市級統(tǒng)籌等相關(guān)工作，協(xié)助醫(yī)藥價格擬訂和動態(tài)調(diào)整等相關(guān)工作，協(xié)助藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購經(jīng)辦管理工作;配合做好藥品、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制訂和藥品、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保談判工作;承擔(dān)市醫(yī)保局交辦的其他任務(wù)。

第二章  黨的建設(shè)

　　第十二條  本單位黨組織的地位和作用

　　根據(jù)《中國共產(chǎn)黨章程》的有關(guān)規(guī)定，設(shè)立中共江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心支部委員會，負(fù)責(zé)組織統(tǒng)籌本單位黨務(wù)工作。按照參與決策、推動發(fā)展、監(jiān)督保障的要求，協(xié)助行政負(fù)責(zé)人完成任務(wù)，改進(jìn)工作，對包括行政負(fù)責(zé)人在內(nèi)的每個黨員進(jìn)行教育、管理、監(jiān)督。

　　第十三條  本單位黨組織發(fā)揮作用的方式、途徑和程序

　　本單位黨組織發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，緊密圍繞黨的基本路線，會同行政領(lǐng)導(dǎo)班子共同做好本單位工作，充分發(fā)揮政治優(yōu)勢、思想優(yōu)勢和組織優(yōu)勢，促進(jìn)事業(yè)發(fā)展。

　　（一）宣傳和貫徹落實黨的理論和路線方針政策，宣傳和執(zhí)行黨中央、上級黨組織及本黨組織委員會的決議；

　　（二）嚴(yán)格執(zhí)行重大事項請示報告制度；

　　（三）按照黨管干部、黨管人才的原則，教育、管理、監(jiān)督黨員和組織、宣傳、凝聚、服務(wù)群眾職責(zé)；

　　（四）加強(qiáng)黨的紀(jì)律建設(shè)，履行黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，常態(tài)化開展黨風(fēng)廉政建設(shè)；

　　（五）開好組織生活會，提高“三會一課”質(zhì)量，落實領(lǐng)導(dǎo)干部雙重組織生活、談心談話、民主評議黨員和主題黨日等制度；

　　（六）創(chuàng)新開展符合單位實際和職責(zé)任務(wù)需求的黨內(nèi)政治生活；

　　（七）開展發(fā)展黨員工作，堅持把政治標(biāo)準(zhǔn)作為發(fā)展黨員的首要標(biāo)準(zhǔn)，重視在高知識群體、青年崗位能手中發(fā)展黨員。依規(guī)穩(wěn)妥處置不合格黨員；

　　（八）做好黨費(fèi)收繳、使用、管理工作；

　　（九）強(qiáng)化群團(tuán)組織政治功能，團(tuán)結(jié)引導(dǎo)干部職工堅定不移聽黨話、跟黨走；

　　（十）開展群眾性精神文明創(chuàng)建活動；

　　（十一）其他法律法規(guī)規(guī)定的途徑和方式。

　　第十四條  本單位通過以下方式保證黨的全面領(lǐng)導(dǎo)

　　（一）堅持強(qiáng)化黨組織的政治功能，加強(qiáng)對重大問題重要事項的政治把關(guān)，與行政領(lǐng)導(dǎo)班子共同做好本單位工作。

　　（二）堅持黨組織的政治核心作用，凡涉及本單位發(fā)展穩(wěn)定的重大決策、重要人事任免、重大項目安排、大額度資金使用等事項（以下簡稱“三重一大”事項）以及與群眾利益密切相關(guān)的事項，黨支部需參與決策，對其進(jìn)行討論和提出意見。

　　（三）堅持執(zhí)行黨的群眾路線，加強(qiáng)對本單位工、青、婦等群團(tuán)組織的領(lǐng)導(dǎo)，積極發(fā)動黨員團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)職工保證決策事項順利實施。

　　（四）堅持黨管干部原則，在選人用人中發(fā)揮黨組織的主導(dǎo)作用，按照干部管理權(quán)限切實履行把握用人條件、提出推薦人選、做好組織考察、加強(qiáng)管理監(jiān)督、培養(yǎng)后備人才等職責(zé)。對于公開招聘（含人才引進(jìn)）、職稱評聘和重要業(yè)務(wù)活動、學(xué)術(shù)交流活動等重大事項，黨組織把好政治關(guān)。

　　（五）圍繞確保黨的理論路線方針政策和國家法律法規(guī)在本單位貫徹執(zhí)行，完善相關(guān)制度和措施，積極發(fā)揮監(jiān)督保障作用。

第三章  舉辦單位

　　第十五條  舉辦單位對事業(yè)單位的權(quán)利

　　（一）提出本單位的機(jī)構(gòu)編制事項；

　　（二）組建本單位管理層；

　　（三）提名或任免本單位的行政負(fù)責(zé)人及其他主要管理人員；

　　（四）批準(zhǔn)管理層工作報告；

　　（五）監(jiān)督本單位運(yùn)行；

　　（六）組織指導(dǎo)本單位制定章程草案（修訂案），負(fù)責(zé)審核本單位章程草案及修訂案；

　　（七）行使法律法規(guī)規(guī)定的舉辦單位權(quán)利。

　　第十六條  舉辦單位對事業(yè)單位的義務(wù)

　　（一）指導(dǎo)本單位開展各項業(yè)務(wù)；

　　（二）及時做好有關(guān)政策和文件的傳達(dá)；

　　（三）負(fù)責(zé)做好上級部門交辦的其他業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督辦；

　　（四）本單位終止時，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本單位依法開展清算、辦理事業(yè)單位法人注銷登記，并按照有關(guān)規(guī)定做好本單位的人員、資產(chǎn)和債權(quán)債務(wù)處置工作；

　　（五）對事業(yè)單位年度報告進(jìn)行準(zhǔn)確性、保密性審查，并出具審查意見；

　　（六）協(xié)助登記管理機(jī)關(guān)調(diào)查處理事業(yè)單位涉嫌違反國家有關(guān)規(guī)定和事業(yè)單位登記管理有關(guān)規(guī)定的行為；

　　（七）督促本單位按照事業(yè)單位登記管理有關(guān)規(guī)定和法律法規(guī)開展登記管理有關(guān)工作；

　　（八）督促本單位按照本章程運(yùn)作；

　　（九）行使法律法規(guī)規(guī)定的舉辦單位義務(wù)。

第四章  管理層

　　第十七條  本單位的決策機(jī)構(gòu)是江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心領(lǐng)導(dǎo)班子行政會議。

　　第十八條  本單位決策機(jī)構(gòu)的職責(zé)、產(chǎn)生方式、任期及考核、議事規(guī)則

　　（一）職責(zé)

　　1.接受黨的領(lǐng)導(dǎo)，貫徹執(zhí)行黨的方針政策和決策部署；

　　2.擬定和實施年度工作計劃等日常業(yè)務(wù)管理；

　　3.編制并組織實施經(jīng)費(fèi)預(yù)算等財務(wù)資產(chǎn)管理；

　　4.工作人員管理；

　　5.定期向黨組織和舉辦單位匯報工作；

　　6.負(fù)責(zé)籌建章程起草（修訂）組織，擬制本單位章程草案（修訂案）；

　　7.建立健全各項內(nèi)部管理制度；

　　8.完成舉辦單位交辦的各項任務(wù)；

　　9.本單位終止時，負(fù)責(zé)依法開展清算、辦理事業(yè)單位法人注銷登記；

　　10.舉辦單位賦予的其他職權(quán)。

　　（二）產(chǎn)生方式

　　本單位決策機(jī)構(gòu)由舉辦單位任命。

　　（三）任期及考核

　　本單位決策機(jī)構(gòu)任期和考核方式由舉辦單位根據(jù)本單位工作需要及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　（四）議事規(guī)則

　　1.班子行政會議由本單位主要負(fù)責(zé)人召集和主持，本單位班子成員參加，各部門主要負(fù)責(zé)人根據(jù)實際情況列席；

　　2.會議一般每月召開1-2次，如有需要可臨時召開；

　　3.凡研究決定重大問題的會議，必須本單位全體班子成員全員到會方可召開；

　　4.會議研究討論的問題和確定的事項，與會人員要嚴(yán)格保密，不得擅自傳播和先行公布；

　　5.會議研究討論的問題和確定的事項要以會議紀(jì)要或文件正式公布的為準(zhǔn)，并及時報送舉辦單位。

　　第十九條  行政負(fù)責(zé)人的產(chǎn)生方式和職權(quán)

　　（一）本單位行政負(fù)責(zé)人由舉辦單位任免。

　　（二）本單位行政負(fù)責(zé)人職務(wù)為江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主任。職權(quán)為：

　　1.負(fù)責(zé)本單位全面工作；

　　2.研究制定中心工作計劃并督導(dǎo)實施；

　　3.指導(dǎo)全市的醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障管理業(yè)務(wù)；

　　4.貫徹執(zhí)行國家和地方有關(guān)的方針、政策、法規(guī)和制度，規(guī)范全市經(jīng)辦管理，提升便民服務(wù)；

　　5.切實落實黨的政治建設(shè)主體責(zé)任，嚴(yán)格落實“一崗雙責(zé)”責(zé)任，帶頭參加政治理論學(xué)習(xí)，推動提升干部隊伍思想水平和工作能力；

　　6.法律法規(guī)和本章程規(guī)定的其他職責(zé)。

　　第二十條   本單位擬任法定代表人為主要行政負(fù)責(zé)人，經(jīng)登記管理機(jī)關(guān)核準(zhǔn)登記后，取得本單位法定代表人資格。

　　第二十一條  根據(jù)中共江門市委機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室《關(guān)于設(shè)立江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心等問題的復(fù)函》（江機(jī)編辦〔2021〕52號）的精神，本單位結(jié)合工作職能，設(shè)綜合部、計劃財務(wù)部、醫(yī)保待遇部、醫(yī)保醫(yī)藥部、公共服務(wù)部、信息技術(shù)部、稽核內(nèi)審部7個正股級內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。

　　（一）綜合部。負(fù)責(zé)文秘、會務(wù)、機(jī)要、檔案等機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作；承擔(dān)信息、安全、保密、政務(wù)公開、宣傳、督辦、后勤保障、固定資產(chǎn)管理、政府采購等工作；負(fù)責(zé)黨務(wù)、意識形態(tài)、教育培訓(xùn)、工青婦、計劃生育管理等工作；負(fù)責(zé)本單位財務(wù)管理及固定資產(chǎn)建賬管理工作；協(xié)助主管部門開展人事工作。

　　（二）計劃財務(wù)部。貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障基金會計制度和財務(wù)制度；負(fù)責(zé)擬訂全市醫(yī)療保障基金征繳規(guī)劃和目標(biāo)任務(wù)；負(fù)責(zé)管理醫(yī)療保障基金支出戶，配合做好醫(yī)療保障基金財政專戶的管理工作；編制全市醫(yī)療保障基金收支年度預(yù)算、決算報告；匯總編制全市醫(yī)療保障基金財務(wù)報表、統(tǒng)計報表、基金預(yù)警報表，開展基金收支情況分析；指導(dǎo)全市醫(yī)療保障基金的收支核算管理工作；負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障基金收入、支付、結(jié)存、劃撥、收支核算、對數(shù)、賬務(wù)管理等工作。

　　（三）醫(yī)保待遇部。負(fù)責(zé)擬訂全市醫(yī)療保障相關(guān)就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用待遇審核、發(fā)放等業(yè)務(wù)操作規(guī)范；指導(dǎo)全市醫(yī)療保障待遇領(lǐng)取資格的認(rèn)定及待遇審核、發(fā)放工作；負(fù)責(zé)銜接和具體承辦全市大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險等商業(yè)性保險承保的有關(guān)工作；承擔(dān)市直公務(wù)員醫(yī)療保險、醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療救助等待遇核發(fā)、市直企業(yè)離休干部和二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療保障待遇核發(fā)等工作；組織開展醫(yī)療保障運(yùn)行情況分析，配合做好繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、門診特定病種范圍調(diào)整的測算、典型宣傳案例收集、異常醫(yī)療費(fèi)用支出稽核工作；組織開展參保人待遇資格核查工作。

　　（四）醫(yī)保醫(yī)藥部。承擔(dān)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金審核、結(jié)算和清算等支付管理工作，組織對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付制度執(zhí)行情況進(jìn)行分析；承擔(dān)醫(yī)療保障目錄庫、支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障編碼維護(hù)工作；擬定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和考核工作；負(fù)責(zé)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息維護(hù)、公示日常管理及考核工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)工作；測算、編制病種分值庫和醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)；協(xié)助開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增、修訂醫(yī)療服務(wù)項目申報等醫(yī)療服務(wù)項目管理工作；協(xié)助組織實施定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)評價體系和信息披露制度；協(xié)助開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價格管理工作，對醫(yī)療服務(wù)價格數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測和分析；協(xié)助組織、指導(dǎo)和監(jiān)督藥品、醫(yī)藥耗材集團(tuán)招標(biāo)采購、配送和結(jié)算工作，對藥品和耗材采購進(jìn)行監(jiān)測、統(tǒng)計、分析、評估；協(xié)助組建、管理醫(yī)療保障專家?guī)臁⒃u議組織；組織、指導(dǎo)和監(jiān)督各縣（市、區(qū)）相關(guān)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。

　　（五）公共服務(wù)部。負(fù)責(zé)擬訂全市醫(yī)療保障關(guān)系管理工作的業(yè)務(wù)操作規(guī)范；指導(dǎo)和監(jiān)督全市醫(yī)療保障關(guān)系的建立、中斷、轉(zhuǎn)移、接續(xù)、終止；指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療保障參保登記管理、視同繳費(fèi)年限審核、建賬；負(fù)責(zé)市直黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保障關(guān)系和參保登記管理等工作；負(fù)責(zé)市直離休干部和二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療保障費(fèi)征集；配合做好醫(yī)療保障關(guān)系和參保政策宣傳工作；負(fù)責(zé)信訪、熱線咨詢工作；負(fù)責(zé)市本級經(jīng)辦大廳管理、窗口作風(fēng)建設(shè)、全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范等工作；負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單。

　　（六）信息技術(shù)部。負(fù)責(zé)本單位計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、硬件維護(hù)和管理工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合、統(tǒng)計分析和大數(shù)據(jù)運(yùn)用等工作；負(fù)責(zé)與省和各縣（市、區(qū)）的經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換工作；制定經(jīng)辦業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息工作規(guī)章制度和工作計劃；協(xié)助全市醫(yī)療保障系統(tǒng)信息化建設(shè)的規(guī)劃、實施和管理；協(xié)助全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)軟件，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的統(tǒng)一開發(fā)，維護(hù)和管理工作；協(xié)助指導(dǎo)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用和跨區(qū)域應(yīng)用。

　　（七）稽核內(nèi)審部。貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障稽核、內(nèi)部控制有關(guān)管理規(guī)定，并擬訂全市醫(yī)療保障稽核、內(nèi)部控制管理工作業(yè)務(wù)操作規(guī)范；負(fù)責(zé)審核、檢查、監(jiān)督醫(yī)療保障待遇支付和領(lǐng)取情況；協(xié)助開展醫(yī)療保障監(jiān)督檢查，協(xié)助查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法行為案件；負(fù)責(zé)內(nèi)部業(yè)務(wù)復(fù)查、內(nèi)部監(jiān)督檢查和醫(yī)療保障基金有關(guān)審計；負(fù)責(zé)先行支付醫(yī)療保險費(fèi)的核準(zhǔn)、追償工作；指導(dǎo)全市醫(yī)療保障稽核、內(nèi)部控制工作，定期組織開展監(jiān)督檢查，并整理、分析和編制綜合報告及統(tǒng)計報表。

第五章  服務(wù)對象

　　第二十二條本單位服務(wù)對象包括江門市參保人和江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

　　第二十三條  本單位服務(wù)對象的權(quán)利

　　（一）江門市參保人

　　1.參保人享有就醫(yī)、購藥的權(quán)利，并按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇；

　　2.有權(quán)要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料；

　　3.有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，監(jiān)督醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；

　　4.有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報、投訴；

　　5.有陳述、申辯權(quán)，以及依法享有申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

　　（二）江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

　　1.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)及時獲得并咨詢基本醫(yī)療保險政策法規(guī)和管理制度、操作流程的變化情況；

　　2.有權(quán)及時獲得醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)參保人名單及相關(guān)資料；

　　3.有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金；

　　4.對醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰或者行政處理，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯；

　　5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟；

　　6.有權(quán)參加醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的與基本醫(yī)療保險管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

　　第二十四條 本單位服務(wù)對象的義務(wù)

　　（一）江門市參保人

　　1.參保人應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗；

　　2.應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明；

　　3.應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受；

　　4.不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

　　5.應(yīng)當(dāng)予以配合醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。

　　（二）江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

　　1.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益；

　　2.應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價體系；

　　3.應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為；

　　4.應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥；

　　5.應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意；

　　6.應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會監(jiān)督。

　　7.應(yīng)當(dāng)予以配合醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。

　　第二十五條  本單位服務(wù)對象參與管理的具體途徑、方式和運(yùn)行機(jī)制

　　（一）通過信息公開保障服務(wù)對象的知情權(quán)、參與權(quán)，監(jiān)督本單位運(yùn)行；

　　（二）按規(guī)定公布辦公電話，接收服務(wù)對象的咨詢及答疑；

　　（三）服務(wù)對象可通過信函、建議或意見書、電話等方式對本單位的管理提出建議或批評意見。

第六章  業(yè)務(wù)運(yùn)行

　　第二十六條  本單位業(yè)務(wù)運(yùn)行原則和辦法

　　本單位根據(jù)依法管理、協(xié)調(diào)一致、統(tǒng)籌各方、高效運(yùn)行、規(guī)范運(yùn)作的原則開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力，有力有序推進(jìn)各項醫(yī)保服務(wù)工作落實落細(xì)，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　第二十七條  業(yè)務(wù)范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)運(yùn)行的具體措施

　　本單位在舉辦單位的管理下，開展市直和蓬江、江海、新會三區(qū)的醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。扎實做好醫(yī)保經(jīng)辦管理和指導(dǎo)工作；貫徹落實醫(yī)?；鹭攧?wù)和統(tǒng)計制度；穩(wěn)步開展兩定機(jī)構(gòu)和結(jié)算支付管理工作；積極推進(jìn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算；切實提升內(nèi)控管理的風(fēng)險防范能力；大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦信息化能力建設(shè)。

第七章  資產(chǎn)和財務(wù)的管理

　　第二十八條  本單位國有資產(chǎn)包括使用財政資金形成的資產(chǎn)，接受調(diào)撥或者劃轉(zhuǎn)、置換形成的資產(chǎn)，接受捐贈并確認(rèn)為國有的資產(chǎn)以及其他國有資產(chǎn)；其表現(xiàn)形式為流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和對外投資等。本單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)依法履行職能和事業(yè)發(fā)展的需要，結(jié)合資產(chǎn)存量、資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)、績效目標(biāo)和財政承受能力配置資產(chǎn)。本單位按照有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)單位內(nèi)部國有資產(chǎn)的具體管理，應(yīng)當(dāng)建立和完善內(nèi)部控制管理制度。

　　第二十九條  本單位執(zhí)行國家統(tǒng)一的政府會計制度，依法接受稅務(wù)、財政、審計、國有資產(chǎn)管理等主管部門監(jiān)督管理。本單位的經(jīng)費(fèi)使用應(yīng)符合本單位的宗旨和業(yè)務(wù)范圍。

　　第三十條  本單位財務(wù)管理體制

　　（一）在保持三區(qū)分中心資金使用權(quán)不變、資金審批權(quán)不變的前提下，三區(qū)分中心實行集中報賬，建立統(tǒng)一賬戶體系，將三區(qū)分中心所有上級及市級財政性資金、預(yù)算內(nèi)收入、支出納入市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算；區(qū)級財政性資金由三區(qū)分中心根據(jù)實際情況進(jìn)行核算管理，按照三區(qū)分局財務(wù)管理制度執(zhí)行，本單位進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。本單位配備具有專業(yè)資格的財務(wù)負(fù)責(zé)人，并配備相應(yīng)的具備從事會計工作所需專業(yè)能力的會計員、出納員，負(fù)責(zé)本單位和三區(qū)分中心市級財政資金的預(yù)算管理、財務(wù)管理和會計核算工作，綜合上報各類財務(wù)報告等。

　　（二）財務(wù)部門為本單位的財務(wù)核算單位，負(fù)責(zé)本單位賬戶及資產(chǎn)管理、財務(wù)核算、預(yù)算管理。單位主要負(fù)責(zé)人是財務(wù)管理的第一責(zé)任人，分管財務(wù)工作的中心領(lǐng)導(dǎo)和綜合部負(fù)責(zé)人是財務(wù)管理的直接責(zé)任人，會計、出納是財務(wù)管理的具體責(zé)任人。

　　第三十一條  本單位的人員（包括在編人員、離退休人員和聘用人員）工資、社保、福利待遇按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十二條  本單位接受捐贈、資助和使用的原則：

　　本單位接受的捐贈、資助，應(yīng)當(dāng)與本單位的宗旨和業(yè)務(wù)范圍相關(guān)，應(yīng)按照捐贈人、資助人的約定使用，并接受有關(guān)部門的監(jiān)督。使用捐贈、資助的情況，應(yīng)向舉辦單位及有關(guān)部門報告并以適當(dāng)方式向捐贈者、資助者公布。

　　第三十三條  本單位內(nèi)部審計、領(lǐng)導(dǎo)人員經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計、財政、稅務(wù)等審計監(jiān)督工作，由舉辦單位按照有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

　　第三十四條  本單位行政負(fù)責(zé)人或法定代表人離任前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計。

第八章  信息公開

　　第三十五條  本單位承諾按照國家法律法規(guī)和事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)的規(guī)定，真實、完整、及時地公開以下信息：

　　（一）本單位章程，自章程核準(zhǔn)（備案）之日起5個工作日內(nèi)在舉辦單位的信息平臺發(fā)布章程正式文本；

　　（二）本單位年度報告，應(yīng)按照有關(guān)時限要求，向登記管理機(jī)關(guān)報送；

　　（三）本單位法人登記事項、主要活動情況；

　　（四）法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)公開的信息事項。

第九章  終止和剩余資產(chǎn)處理

　　第三十六條  本單位有以下情形之一，應(yīng)當(dāng)終止運(yùn)行：

　　（一）經(jīng)審批機(jī)關(guān)決定撤銷；

　　（二）因合并、分立解散；

　　（三）因其他原因依法應(yīng)當(dāng)終止的。

　　第三十七條  本單位在申請注銷登記前，應(yīng)在舉辦單位和有關(guān)機(jī)關(guān)的指導(dǎo)下，成立清算組織，開展清算工作。清算期間不開展清算以外的活動。

　　第三十八條  清算工作結(jié)束后形成清算報告，報舉辦單位審查同意，向登記管理機(jī)關(guān)申請注銷登記。本單位存在下列情形之一的，且資產(chǎn)及債權(quán)債務(wù)情況清晰明確，權(quán)利義務(wù)有承接單位的事業(yè)單位，可按照有關(guān)規(guī)定向登記管理機(jī)關(guān)申請簡易注銷登記：轉(zhuǎn)制為行政機(jī)構(gòu)的；轉(zhuǎn)制為國有企業(yè)的；因合并、分立解散的；直接撤銷事業(yè)單位建制的。

　　第三十九條  本單位終止后的剩余資產(chǎn)，在舉辦單位和財政、國有資產(chǎn)管理等部門的監(jiān)督下，按照有關(guān)法律法規(guī)和章程進(jìn)行處置。

第十章  章程修改

　　第四十條  本單位有下列情形之一，應(yīng)當(dāng)修改章程：

　　（一）章程規(guī)定的事項與修改后的國家法律、行政法規(guī)的規(guī)定不符的；

　　（二）章程內(nèi)容與實際情況不符的；

　　（三）應(yīng)當(dāng)修改章程的其他情形。

　　第四十一條  章程由本單位負(fù)責(zé)起草或修改。章程修改的草案應(yīng)經(jīng)舉辦單位和業(yè)務(wù)主管單位審查核準(zhǔn)同意，并向登記管理機(jī)關(guān)備案。涉及事業(yè)單位法人登記事項的，須向登記管理機(jī)關(guān)申請變更登記。

第十一章  附  則

　　第四十二條  本章程于2023年9月25 日經(jīng)江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心領(lǐng)導(dǎo)班子行政會議表決通過。

　　第四十三條  本章程內(nèi)容如與法律法規(guī)、行政規(guī)章及國家政策相抵觸時，應(yīng)以法律法規(guī)、行政規(guī)章及國家政策的規(guī)定為準(zhǔn)。涉及事業(yè)單位法人登記事項的，以登記管理機(jī)關(guān)核準(zhǔn)頒發(fā)的《事業(yè)單位法人證書》刊載內(nèi)容為準(zhǔn)。

　　第四十四條  本章程的解釋權(quán)屬于江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心領(lǐng)導(dǎo)班子行政會議。

　　第四十五條  本章程自2023年11月23日起生效。