第一章 總 則
第一條 為加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、保障科學(xué)民主管理與依法依規(guī)運(yùn)行有機(jī)統(tǒng)一,構(gòu)建運(yùn)行順暢、協(xié)同高效、充滿活力的事業(yè)單位現(xiàn)代治理機(jī)制。根據(jù)《中國共產(chǎn)黨機(jī)構(gòu)編制工作條例》《中華人民共和國民法典》《事業(yè)單位登記管理暫行條例》及其實施細(xì)則、國家有關(guān)法律法規(guī)及其他有關(guān)規(guī)定,制定本章程。
第二條 本單位名稱是江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心。下設(shè)蓬江分中心、江海分中心、新會分中心等3個副科級分支機(jī)構(gòu)。
第三條 本單位地址是廣東省江門市蓬江區(qū)建設(shè)三路10號首層、七層。蓬江分中心地址是廣東省江門市蓬江區(qū)篁莊大道西10號火炬創(chuàng)業(yè)園2號樓,江海分中心地址是廣東省江門市江海區(qū)崇德路15號,新會分中心住所是廣東省江門市新會區(qū)岡州大道中12號。
第四條 本單位經(jīng)費(fèi)來源是財政補(bǔ)助一類。
第五條 本單位開辦資金為人民幣貳拾萬元。
第六條 本單位的舉辦單位是江門市醫(yī)療保障局。
第七條 本單位的業(yè)務(wù)主管單位是江門市醫(yī)療保障局。
第八條 本單位的登記管理機(jī)關(guān)是江門市事業(yè)單位登記管理局。
第九條 本單位的領(lǐng)導(dǎo)體制是實行行政領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)制,行政負(fù)責(zé)人為單位的法定代表人。
第十條 本單位的宗旨是貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作的政策法規(guī),負(fù)責(zé)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦管理相關(guān)工作。
第十一條 本單位的業(yè)務(wù)范圍包括貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作的政策法規(guī),負(fù)責(zé)市直和蓬江、江海、新會三區(qū)的醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù),指導(dǎo)臺山、開平、鶴山、恩平四市醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù);建立健全醫(yī)療保障基金財務(wù)、統(tǒng)計制度,編制、執(zhí)行醫(yī)療保障基金預(yù)(決)算草案;承擔(dān)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算,醫(yī)療保障定點機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和結(jié)算,醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理和風(fēng)險防范等工作;承擔(dān)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)、日常維護(hù)、數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析和結(jié)果運(yùn)用等工作;承擔(dān)醫(yī)療保障市級統(tǒng)籌等相關(guān)工作,協(xié)助醫(yī)藥價格擬訂和動態(tài)調(diào)整等相關(guān)工作,協(xié)助藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購經(jīng)辦管理工作;配合做好藥品、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制訂和藥品、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保談判工作;承擔(dān)市醫(yī)保局交辦的其他任務(wù)。
第二章 黨的建設(shè)
第十二條 本單位黨組織的地位和作用
根據(jù)《中國共產(chǎn)黨章程》的有關(guān)規(guī)定,設(shè)立中共江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心支部委員會,負(fù)責(zé)組織統(tǒng)籌本單位黨務(wù)工作。按照參與決策、推動發(fā)展、監(jiān)督保障的要求,協(xié)助行政負(fù)責(zé)人完成任務(wù),改進(jìn)工作,對包括行政負(fù)責(zé)人在內(nèi)的每個黨員進(jìn)行教育、管理、監(jiān)督。
第十三條 本單位黨組織發(fā)揮作用的方式、途徑和程序
本單位黨組織發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用,緊密圍繞黨的基本路線,會同行政領(lǐng)導(dǎo)班子共同做好本單位工作,充分發(fā)揮政治優(yōu)勢、思想優(yōu)勢和組織優(yōu)勢,促進(jìn)事業(yè)發(fā)展。
(一)宣傳和貫徹落實黨的理論和路線方針政策,宣傳和執(zhí)行黨中央、上級黨組織及本黨組織委員會的決議;
(二)嚴(yán)格執(zhí)行重大事項請示報告制度;
(三)按照黨管干部、黨管人才的原則,教育、管理、監(jiān)督黨員和組織、宣傳、凝聚、服務(wù)群眾職責(zé);
(四)加強(qiáng)黨的紀(jì)律建設(shè),履行黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任,常態(tài)化開展黨風(fēng)廉政建設(shè);
(五)開好組織生活會,提高“三會一課”質(zhì)量,落實領(lǐng)導(dǎo)干部雙重組織生活、談心談話、民主評議黨員和主題黨日等制度;
(六)創(chuàng)新開展符合單位實際和職責(zé)任務(wù)需求的黨內(nèi)政治生活;
(七)開展發(fā)展黨員工作,堅持把政治標(biāo)準(zhǔn)作為發(fā)展黨員的首要標(biāo)準(zhǔn),重視在高知識群體、青年崗位能手中發(fā)展黨員。依規(guī)穩(wěn)妥處置不合格黨員;
(八)做好黨費(fèi)收繳、使用、管理工作;
(九)強(qiáng)化群團(tuán)組織政治功能,團(tuán)結(jié)引導(dǎo)干部職工堅定不移聽黨話、跟黨走;
(十)開展群眾性精神文明創(chuàng)建活動;
(十一)其他法律法規(guī)規(guī)定的途徑和方式。
第十四條 本單位通過以下方式保證黨的全面領(lǐng)導(dǎo)
(一)堅持強(qiáng)化黨組織的政治功能,加強(qiáng)對重大問題重要事項的政治把關(guān),與行政領(lǐng)導(dǎo)班子共同做好本單位工作。
(二)堅持黨組織的政治核心作用,凡涉及本單位發(fā)展穩(wěn)定的重大決策、重要人事任免、重大項目安排、大額度資金使用等事項(以下簡稱“三重一大”事項)以及與群眾利益密切相關(guān)的事項,黨支部需參與決策,對其進(jìn)行討論和提出意見。
(三)堅持執(zhí)行黨的群眾路線,加強(qiáng)對本單位工、青、婦等群團(tuán)組織的領(lǐng)導(dǎo),積極發(fā)動黨員團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)職工保證決策事項順利實施。
(四)堅持黨管干部原則,在選人用人中發(fā)揮黨組織的主導(dǎo)作用,按照干部管理權(quán)限切實履行把握用人條件、提出推薦人選、做好組織考察、加強(qiáng)管理監(jiān)督、培養(yǎng)后備人才等職責(zé)。對于公開招聘(含人才引進(jìn))、職稱評聘和重要業(yè)務(wù)活動、學(xué)術(shù)交流活動等重大事項,黨組織把好政治關(guān)。
(五)圍繞確保黨的理論路線方針政策和國家法律法規(guī)在本單位貫徹執(zhí)行,完善相關(guān)制度和措施,積極發(fā)揮監(jiān)督保障作用。
第三章 舉辦單位
第十五條 舉辦單位對事業(yè)單位的權(quán)利
(一)提出本單位的機(jī)構(gòu)編制事項;
(二)組建本單位管理層;
(三)提名或任免本單位的行政負(fù)責(zé)人及其他主要管理人員;
(四)批準(zhǔn)管理層工作報告;
(五)監(jiān)督本單位運(yùn)行;
(六)組織指導(dǎo)本單位制定章程草案(修訂案),負(fù)責(zé)審核本單位章程草案及修訂案;
(七)行使法律法規(guī)規(guī)定的舉辦單位權(quán)利。
第十六條 舉辦單位對事業(yè)單位的義務(wù)
(一)指導(dǎo)本單位開展各項業(yè)務(wù);
(二)及時做好有關(guān)政策和文件的傳達(dá);
(三)負(fù)責(zé)做好上級部門交辦的其他業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督辦;
(四)本單位終止時,負(fù)責(zé)指導(dǎo)本單位依法開展清算、辦理事業(yè)單位法人注銷登記,并按照有關(guān)規(guī)定做好本單位的人員、資產(chǎn)和債權(quán)債務(wù)處置工作;
(五)對事業(yè)單位年度報告進(jìn)行準(zhǔn)確性、保密性審查,并出具審查意見;
(六)協(xié)助登記管理機(jī)關(guān)調(diào)查處理事業(yè)單位涉嫌違反國家有關(guān)規(guī)定和事業(yè)單位登記管理有關(guān)規(guī)定的行為;
(七)督促本單位按照事業(yè)單位登記管理有關(guān)規(guī)定和法律法規(guī)開展登記管理有關(guān)工作;
(八)督促本單位按照本章程運(yùn)作;
(九)行使法律法規(guī)規(guī)定的舉辦單位義務(wù)。
第四章 管理層
第十七條 本單位的決策機(jī)構(gòu)是江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心領(lǐng)導(dǎo)班子行政會議。
第十八條 本單位決策機(jī)構(gòu)的職責(zé)、產(chǎn)生方式、任期及考核、議事規(guī)則
(一)職責(zé)
1.接受黨的領(lǐng)導(dǎo),貫徹執(zhí)行黨的方針政策和決策部署;
2.擬定和實施年度工作計劃等日常業(yè)務(wù)管理;
3.編制并組織實施經(jīng)費(fèi)預(yù)算等財務(wù)資產(chǎn)管理;
4.工作人員管理;
5.定期向黨組織和舉辦單位匯報工作;
6.負(fù)責(zé)籌建章程起草(修訂)組織,擬制本單位章程草案(修訂案);
7.建立健全各項內(nèi)部管理制度;
8.完成舉辦單位交辦的各項任務(wù);
9.本單位終止時,負(fù)責(zé)依法開展清算、辦理事業(yè)單位法人注銷登記;
10.舉辦單位賦予的其他職權(quán)。
(二)產(chǎn)生方式
本單位決策機(jī)構(gòu)由舉辦單位任命。
(三)任期及考核
本單位決策機(jī)構(gòu)任期和考核方式由舉辦單位根據(jù)本單位工作需要及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(四)議事規(guī)則
1.班子行政會議由本單位主要負(fù)責(zé)人召集和主持,本單位班子成員參加,各部門主要負(fù)責(zé)人根據(jù)實際情況列席;
2.會議一般每月召開1-2次,如有需要可臨時召開;
3.凡研究決定重大問題的會議,必須本單位全體班子成員全員到會方可召開;
4.會議研究討論的問題和確定的事項,與會人員要嚴(yán)格保密,不得擅自傳播和先行公布;
5.會議研究討論的問題和確定的事項要以會議紀(jì)要或文件正式公布的為準(zhǔn),并及時報送舉辦單位。
第十九條 行政負(fù)責(zé)人的產(chǎn)生方式和職權(quán)
(一)本單位行政負(fù)責(zé)人由舉辦單位任免。
(二)本單位行政負(fù)責(zé)人職務(wù)為江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主任。職權(quán)為:
1.負(fù)責(zé)本單位全面工作;
2.研究制定中心工作計劃并督導(dǎo)實施;
3.指導(dǎo)全市的醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障管理業(yè)務(wù);
4.貫徹執(zhí)行國家和地方有關(guān)的方針、政策、法規(guī)和制度,規(guī)范全市經(jīng)辦管理,提升便民服務(wù);
5.切實落實黨的政治建設(shè)主體責(zé)任,嚴(yán)格落實“一崗雙責(zé)”責(zé)任,帶頭參加政治理論學(xué)習(xí),推動提升干部隊伍思想水平和工作能力;
6.法律法規(guī)和本章程規(guī)定的其他職責(zé)。
第二十條 本單位擬任法定代表人為主要行政負(fù)責(zé)人,經(jīng)登記管理機(jī)關(guān)核準(zhǔn)登記后,取得本單位法定代表人資格。
第二十一條 根據(jù)中共江門市委機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室《關(guān)于設(shè)立江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心等問題的復(fù)函》(江機(jī)編辦〔2021〕52號)的精神,本單位結(jié)合工作職能,設(shè)綜合部、計劃財務(wù)部、醫(yī)保待遇部、醫(yī)保醫(yī)藥部、公共服務(wù)部、信息技術(shù)部、稽核內(nèi)審部7個正股級內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。
(一)綜合部。負(fù)責(zé)文秘、會務(wù)、機(jī)要、檔案等機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作;承擔(dān)信息、安全、保密、政務(wù)公開、宣傳、督辦、后勤保障、固定資產(chǎn)管理、政府采購等工作;負(fù)責(zé)黨務(wù)、意識形態(tài)、教育培訓(xùn)、工青婦、計劃生育管理等工作;負(fù)責(zé)本單位財務(wù)管理及固定資產(chǎn)建賬管理工作;協(xié)助主管部門開展人事工作。
(二)計劃財務(wù)部。貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障基金會計制度和財務(wù)制度;負(fù)責(zé)擬訂全市醫(yī)療保障基金征繳規(guī)劃和目標(biāo)任務(wù);負(fù)責(zé)管理醫(yī)療保障基金支出戶,配合做好醫(yī)療保障基金財政專戶的管理工作;編制全市醫(yī)療保障基金收支年度預(yù)算、決算報告;匯總編制全市醫(yī)療保障基金財務(wù)報表、統(tǒng)計報表、基金預(yù)警報表,開展基金收支情況分析;指導(dǎo)全市醫(yī)療保障基金的收支核算管理工作;負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障基金收入、支付、結(jié)存、劃撥、收支核算、對數(shù)、賬務(wù)管理等工作。
(三)醫(yī)保待遇部。負(fù)責(zé)擬訂全市醫(yī)療保障相關(guān)就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用待遇審核、發(fā)放等業(yè)務(wù)操作規(guī)范;指導(dǎo)全市醫(yī)療保障待遇領(lǐng)取資格的認(rèn)定及待遇審核、發(fā)放工作;負(fù)責(zé)銜接和具體承辦全市大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險等商業(yè)性保險承保的有關(guān)工作;承擔(dān)市直公務(wù)員醫(yī)療保險、醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療救助等待遇核發(fā)、市直企業(yè)離休干部和二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療保障待遇核發(fā)等工作;組織開展醫(yī)療保障運(yùn)行情況分析,配合做好繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、門診特定病種范圍調(diào)整的測算、典型宣傳案例收集、異常醫(yī)療費(fèi)用支出稽核工作;組織開展參保人待遇資格核查工作。
(四)醫(yī)保醫(yī)藥部。承擔(dān)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金審核、結(jié)算和清算等支付管理工作,組織對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付制度執(zhí)行情況進(jìn)行分析;承擔(dān)醫(yī)療保障目錄庫、支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障編碼維護(hù)工作;擬定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和考核工作;負(fù)責(zé)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息維護(hù)、公示日常管理及考核工作;負(fù)責(zé)醫(yī)療保障異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)工作;測算、編制病種分值庫和醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù);協(xié)助開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增、修訂醫(yī)療服務(wù)項目申報等醫(yī)療服務(wù)項目管理工作;協(xié)助組織實施定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)評價體系和信息披露制度;協(xié)助開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價格管理工作,對醫(yī)療服務(wù)價格數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測和分析;協(xié)助組織、指導(dǎo)和監(jiān)督藥品、醫(yī)藥耗材集團(tuán)招標(biāo)采購、配送和結(jié)算工作,對藥品和耗材采購進(jìn)行監(jiān)測、統(tǒng)計、分析、評估;協(xié)助組建、管理醫(yī)療保障專家?guī)臁⒃u議組織;組織、指導(dǎo)和監(jiān)督各縣(市、區(qū))相關(guān)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。
(五)公共服務(wù)部。負(fù)責(zé)擬訂全市醫(yī)療保障關(guān)系管理工作的業(yè)務(wù)操作規(guī)范;指導(dǎo)和監(jiān)督全市醫(yī)療保障關(guān)系的建立、中斷、轉(zhuǎn)移、接續(xù)、終止;指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療保障參保登記管理、視同繳費(fèi)年限審核、建賬;負(fù)責(zé)市直黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保障關(guān)系和參保登記管理等工作;負(fù)責(zé)市直離休干部和二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療保障費(fèi)征集;配合做好醫(yī)療保障關(guān)系和參保政策宣傳工作;負(fù)責(zé)信訪、熱線咨詢工作;負(fù)責(zé)市本級經(jīng)辦大廳管理、窗口作風(fēng)建設(shè)、全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范等工作;負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單。
(六)信息技術(shù)部。負(fù)責(zé)本單位計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、硬件維護(hù)和管理工作;負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合、統(tǒng)計分析和大數(shù)據(jù)運(yùn)用等工作;負(fù)責(zé)與省和各縣(市、區(qū))的經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換工作;制定經(jīng)辦業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息工作規(guī)章制度和工作計劃;協(xié)助全市醫(yī)療保障系統(tǒng)信息化建設(shè)的規(guī)劃、實施和管理;協(xié)助全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)軟件,網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的統(tǒng)一開發(fā),維護(hù)和管理工作;協(xié)助指導(dǎo)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用和跨區(qū)域應(yīng)用。
(七)稽核內(nèi)審部。貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障稽核、內(nèi)部控制有關(guān)管理規(guī)定,并擬訂全市醫(yī)療保障稽核、內(nèi)部控制管理工作業(yè)務(wù)操作規(guī)范;負(fù)責(zé)審核、檢查、監(jiān)督醫(yī)療保障待遇支付和領(lǐng)取情況;協(xié)助開展醫(yī)療保障監(jiān)督檢查,協(xié)助查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法行為案件;負(fù)責(zé)內(nèi)部業(yè)務(wù)復(fù)查、內(nèi)部監(jiān)督檢查和醫(yī)療保障基金有關(guān)審計;負(fù)責(zé)先行支付醫(yī)療保險費(fèi)的核準(zhǔn)、追償工作;指導(dǎo)全市醫(yī)療保障稽核、內(nèi)部控制工作,定期組織開展監(jiān)督檢查,并整理、分析和編制綜合報告及統(tǒng)計報表。
第五章 服務(wù)對象
第二十二條本單位服務(wù)對象包括江門市參保人和江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
第二十三條 本單位服務(wù)對象的權(quán)利
(一)江門市參保人
1.參保人享有就醫(yī)、購藥的權(quán)利,并按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇;
2.有權(quán)要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料;
3.有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù),監(jiān)督醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu);
4.有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報、投訴;
5.有陳述、申辯權(quán),以及依法享有申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
(二)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
1.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)及時獲得并咨詢基本醫(yī)療保險政策法規(guī)和管理制度、操作流程的變化情況;
2.有權(quán)及時獲得醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)參保人名單及相關(guān)資料;
3.有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議的約定,及時結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金;
4.對醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰或者行政處理,定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯;
5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的,定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改,也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟;
6.有權(quán)參加醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的與基本醫(yī)療保險管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。
第二十四條 本單位服務(wù)對象的義務(wù)
(一)江門市參保人
1.參保人應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥,并主動出示接受查驗;
2.應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證,防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的,應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明;
3.應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇,不得重復(fù)享受;
4.不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
5.應(yīng)當(dāng)予以配合醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查,如實提供相關(guān)資料和信息,不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。
(二)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
1.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量,合理使用醫(yī)療保障基金,維護(hù)公民健康權(quán)益;
2.應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作,建立健全考核評價體系;
3.應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn),定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況,及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為;
4.應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定,核驗參保人員醫(yī)療保障憑證,按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),向參保人員如實出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥,不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi),不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施,不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥;
5.應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意;
6.應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料,及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù),向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息,向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息,接受社會監(jiān)督。
7.應(yīng)當(dāng)予以配合醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查,如實提供相關(guān)資料和信息,不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。
第二十五條 本單位服務(wù)對象參與管理的具體途徑、方式和運(yùn)行機(jī)制
(一)通過信息公開保障服務(wù)對象的知情權(quán)、參與權(quán),監(jiān)督本單位運(yùn)行;
(二)按規(guī)定公布辦公電話,接收服務(wù)對象的咨詢及答疑;
(三)服務(wù)對象可通過信函、建議或意見書、電話等方式對本單位的管理提出建議或批評意見。
第六章 業(yè)務(wù)運(yùn)行
第二十六條 本單位業(yè)務(wù)運(yùn)行原則和辦法
本單位根據(jù)依法管理、協(xié)調(diào)一致、統(tǒng)籌各方、高效運(yùn)行、規(guī)范運(yùn)作的原則開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力,有力有序推進(jìn)各項醫(yī)保服務(wù)工作落實落細(xì),推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
第二十七條 業(yè)務(wù)范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)運(yùn)行的具體措施
本單位在舉辦單位的管理下,開展市直和蓬江、江海、新會三區(qū)的醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。扎實做好醫(yī)保經(jīng)辦管理和指導(dǎo)工作;貫徹落實醫(yī)?;鹭攧?wù)和統(tǒng)計制度;穩(wěn)步開展兩定機(jī)構(gòu)和結(jié)算支付管理工作;積極推進(jìn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算;切實提升內(nèi)控管理的風(fēng)險防范能力;大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦信息化能力建設(shè)。
第七章 資產(chǎn)和財務(wù)的管理
第二十八條 本單位國有資產(chǎn)包括使用財政資金形成的資產(chǎn),接受調(diào)撥或者劃轉(zhuǎn)、置換形成的資產(chǎn),接受捐贈并確認(rèn)為國有的資產(chǎn)以及其他國有資產(chǎn);其表現(xiàn)形式為流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和對外投資等。本單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)依法履行職能和事業(yè)發(fā)展的需要,結(jié)合資產(chǎn)存量、資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)、績效目標(biāo)和財政承受能力配置資產(chǎn)。本單位按照有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)單位內(nèi)部國有資產(chǎn)的具體管理,應(yīng)當(dāng)建立和完善內(nèi)部控制管理制度。
第二十九條 本單位執(zhí)行國家統(tǒng)一的政府會計制度,依法接受稅務(wù)、財政、審計、國有資產(chǎn)管理等主管部門監(jiān)督管理。本單位的經(jīng)費(fèi)使用應(yīng)符合本單位的宗旨和業(yè)務(wù)范圍。
第三十條 本單位財務(wù)管理體制
(一)在保持三區(qū)分中心資金使用權(quán)不變、資金審批權(quán)不變的前提下,三區(qū)分中心實行集中報賬,建立統(tǒng)一賬戶體系,將三區(qū)分中心所有上級及市級財政性資金、預(yù)算內(nèi)收入、支出納入市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算;區(qū)級財政性資金由三區(qū)分中心根據(jù)實際情況進(jìn)行核算管理,按照三區(qū)分局財務(wù)管理制度執(zhí)行,本單位進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。本單位配備具有專業(yè)資格的財務(wù)負(fù)責(zé)人,并配備相應(yīng)的具備從事會計工作所需專業(yè)能力的會計員、出納員,負(fù)責(zé)本單位和三區(qū)分中心市級財政資金的預(yù)算管理、財務(wù)管理和會計核算工作,綜合上報各類財務(wù)報告等。
(二)財務(wù)部門為本單位的財務(wù)核算單位,負(fù)責(zé)本單位賬戶及資產(chǎn)管理、財務(wù)核算、預(yù)算管理。單位主要負(fù)責(zé)人是財務(wù)管理的第一責(zé)任人,分管財務(wù)工作的中心領(lǐng)導(dǎo)和綜合部負(fù)責(zé)人是財務(wù)管理的直接責(zé)任人,會計、出納是財務(wù)管理的具體責(zé)任人。
第三十一條 本單位的人員(包括在編人員、離退休人員和聘用人員)工資、社保、福利待遇按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條 本單位接受捐贈、資助和使用的原則:
本單位接受的捐贈、資助,應(yīng)當(dāng)與本單位的宗旨和業(yè)務(wù)范圍相關(guān),應(yīng)按照捐贈人、資助人的約定使用,并接受有關(guān)部門的監(jiān)督。使用捐贈、資助的情況,應(yīng)向舉辦單位及有關(guān)部門報告并以適當(dāng)方式向捐贈者、資助者公布。
第三十三條 本單位內(nèi)部審計、領(lǐng)導(dǎo)人員經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計、財政、稅務(wù)等審計監(jiān)督工作,由舉辦單位按照有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。
第三十四條 本單位行政負(fù)責(zé)人或法定代表人離任前,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計。
第八章 信息公開
第三十五條 本單位承諾按照國家法律法規(guī)和事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)的規(guī)定,真實、完整、及時地公開以下信息:
(一)本單位章程,自章程核準(zhǔn)(備案)之日起5個工作日內(nèi)在舉辦單位的信息平臺發(fā)布章程正式文本;
(二)本單位年度報告,應(yīng)按照有關(guān)時限要求,向登記管理機(jī)關(guān)報送;
(三)本單位法人登記事項、主要活動情況;
(四)法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)公開的信息事項。
第九章 終止和剩余資產(chǎn)處理
第三十六條 本單位有以下情形之一,應(yīng)當(dāng)終止運(yùn)行:
(一)經(jīng)審批機(jī)關(guān)決定撤銷;
(二)因合并、分立解散;
(三)因其他原因依法應(yīng)當(dāng)終止的。
第三十七條 本單位在申請注銷登記前,應(yīng)在舉辦單位和有關(guān)機(jī)關(guān)的指導(dǎo)下,成立清算組織,開展清算工作。清算期間不開展清算以外的活動。
第三十八條 清算工作結(jié)束后形成清算報告,報舉辦單位審查同意,向登記管理機(jī)關(guān)申請注銷登記。本單位存在下列情形之一的,且資產(chǎn)及債權(quán)債務(wù)情況清晰明確,權(quán)利義務(wù)有承接單位的事業(yè)單位,可按照有關(guān)規(guī)定向登記管理機(jī)關(guān)申請簡易注銷登記:轉(zhuǎn)制為行政機(jī)構(gòu)的;轉(zhuǎn)制為國有企業(yè)的;因合并、分立解散的;直接撤銷事業(yè)單位建制的。
第三十九條 本單位終止后的剩余資產(chǎn),在舉辦單位和財政、國有資產(chǎn)管理等部門的監(jiān)督下,按照有關(guān)法律法規(guī)和章程進(jìn)行處置。
第十章 章程修改
第四十條 本單位有下列情形之一,應(yīng)當(dāng)修改章程:
(一)章程規(guī)定的事項與修改后的國家法律、行政法規(guī)的規(guī)定不符的;
(二)章程內(nèi)容與實際情況不符的;
(三)應(yīng)當(dāng)修改章程的其他情形。
第四十一條 章程由本單位負(fù)責(zé)起草或修改。章程修改的草案應(yīng)經(jīng)舉辦單位和業(yè)務(wù)主管單位審查核準(zhǔn)同意,并向登記管理機(jī)關(guān)備案。涉及事業(yè)單位法人登記事項的,須向登記管理機(jī)關(guān)申請變更登記。
第十一章 附 則
第四十二條 本章程于2023年9月25 日經(jīng)江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心領(lǐng)導(dǎo)班子行政會議表決通過。
第四十三條 本章程內(nèi)容如與法律法規(guī)、行政規(guī)章及國家政策相抵觸時,應(yīng)以法律法規(guī)、行政規(guī)章及國家政策的規(guī)定為準(zhǔn)。涉及事業(yè)單位法人登記事項的,以登記管理機(jī)關(guān)核準(zhǔn)頒發(fā)的《事業(yè)單位法人證書》刊載內(nèi)容為準(zhǔn)。
第四十四條 本章程的解釋權(quán)屬于江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心領(lǐng)導(dǎo)班子行政會議。
第四十五條 本章程自2023年11月23日起生效。
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