解讀文本：江門市關于貫徹落實《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知

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圖解：江門市關于貫徹落實《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知

一、制定背景

　　因國家和省新政策的實施，我市原《江門市醫(yī)療救助經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程》（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕42號）部分條款已不適用，為貫徹落實《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號）精神，規(guī)范統(tǒng)一我市醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務工作，根據(jù)國家和省有關文件規(guī)定，結(jié)合我市實際，現(xiàn)制定《江門市關于貫徹落實〈廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（以下簡稱《通知》）。

　　二、文件依據(jù)

　　（一）廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財政廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省鄉(xiāng)村振興局 廣東省政務服務數(shù)據(jù)管理局關于印發(fā)《廣東省醫(yī)療救助辦法》的通知（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）

　　（二）廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號）

　　（三）江門市醫(yī)療保障局 江門市民政局 江門市財政局 江門市衛(wèi)生健康局 江門市鄉(xiāng)村振興局 江門市政務服務和數(shù)據(jù)管理局關于印發(fā)《江門市醫(yī)療救助實施細則》的通知（江醫(yī)保發(fā)〔2024〕103號）

　　（四）江門市人民政府辦公室關于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知（江府辦〔2023〕12號）

　　三、《實施細則》主要內(nèi)容

　　（一）明確參保管理及退費問題

　　為全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保財政補助政策，更及時地辦理參保登記，做好權(quán)益記錄，確保資助參保對象按規(guī)定及時享受資助參保待遇，我市將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資助參保分為集中參保和日常參保兩種情形，規(guī)范了參保登記、資助參保相關程序及因認定時間、名單動態(tài)調(diào)整等產(chǎn)生的退費問題。

　　（二）明確住院期間醫(yī)療救助對象身份變動待遇享受起止時間

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》相關規(guī)定，進一步明確待遇享受起止時間，即在住院治療期間變更醫(yī)療救助身份的，當次住院按照就高不就低原則享受醫(yī)療救助待遇，不得重復享受待遇。

　　（三）明確醫(yī)療救助費用零星報銷費用核算

　　根據(jù)《規(guī)程》相關規(guī)定，結(jié)合我市實際，對醫(yī)療救助費用零星報銷作進一步的明確和細化：

　　1.醫(yī)療救助對象向經(jīng)辦機構(gòu)申請手工（零星）報銷的，基本醫(yī)療保險（含大病保險）零星報銷需先按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定辦理后，再申請辦理醫(yī)療救助費用零星報銷手續(xù)。

　　2.支出型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)辦機構(gòu)參照連續(xù)參保繳費滿24個月的基本醫(yī)療保險（含大病保險）的待遇標準，核算出的由基本醫(yī)療保險和大病保險等報銷的醫(yī)療費用，不納入醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助范圍。

　　3.對參加異地基本醫(yī)療保險的救助對象，按照參保地基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算后的個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用核算其醫(yī)療救助待遇。

　　（四）明確對參加基本醫(yī)療保險的0-14周歲（含14周歲）兩病兒童救助報銷所需材料和受理

　　參加基本醫(yī)療保險的0-14周歲（含14周歲）兒童治療急性白血病和先天性心臟病為我市特定的救助對象類別，現(xiàn)明確其申請辦理報銷所需材料，及明確“該類人員在出院后申請醫(yī)療救助期間死亡的，其零星報銷可繼續(xù)辦理”。

　　（五）要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務

　　年度結(jié)束后，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當主動服務，及時通知救助對象申請相應的醫(yī)療救助待遇，確保應救助盡救助。

　　（六）明確經(jīng)辦機構(gòu)公示及接受社會監(jiān)督情況

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號）等相關規(guī)定，明確屬地經(jīng)辦機構(gòu)應當按季度向社會公布醫(yī)療救助基金的籌集、使用情況和公示期。

　　四、實施時間

　　《通知》從2025年7月1日起實施，有效期至2027年9月30日。

　　（江門市醫(yī)療保障局咨詢電話：0750-3992969）