江門市政府門戶網站民生無小事，枝葉總關情。近年來，市醫保局認真貫徹落實國家、省醫保局的工作部署，緊緊圍繞市委、市政府中心工作，用心用情抓好民生社會事業，不斷優化經辦服務，切實提升服務質效，以實際行動替百姓排憂解難。如今，我市醫保經辦服務網絡不斷健全、辦事流程不斷優化、信息化建設再上臺階，不少市民直呼：“現在辦理醫保業務太方便了！”今年，市醫保局將認真貫徹全省高質量發展大會、全市高質量發展推進會精神，拿出拼勁干勁，緊盯重點任務和民生實事，推動醫保政策體系均衡發展，持續深化醫保支付方式改革，增強門診共濟保障力度，持續提升醫保經辦管理服務質量，進一步推進醫保經辦服務體系向村（社區）覆蓋，推動我市醫保事業高質量發展取得新成效。
一、醫保經辦服務網絡，覆蓋全市各鎮（街）
為打通醫保惠民“最后一公里”，讓醫保服務“觸手可及”，我市認真貫徹落實醫療保障服務“放管服”改革，進一步推進醫保經辦服務下沉鎮（街），全面提升基層醫保經辦服務能力。
2023年，我市在全市73個鎮（街）統一設置醫保經辦服務點，實現醫保經辦服務網絡鎮（街）全覆蓋，形成以市、縣、鎮（街）三級醫保經辦機構為主陣地。不止于此，江門還以鶴山市為試點建設“村（社區）醫保經辦服務點”，進一步延伸醫保服務的神經末梢，實現醫保業務“就近辦”。
“醫保素來有‘三分政策、七分經辦’的說法，實現醫保經辦服務就近可辦正是解決群眾之所急、回應群眾之所盼的重要舉措。”市醫保局局長張慧琳表示，我市還全力打造以“粵醫保”微信小程序為主的線上辦理渠道，上線56項功能，位居全省第四，讓群眾足不出戶即可辦理醫保業務。
有了服務點，經辦水平也要提升。去年，市醫保局開展全市醫保經辦能力提升年建設，舉辦了11期集中培訓，組織超600人次參加，同時還啟動“練兵比武”競賽活動，有效提升經辦隊伍的業務能力水平。
自去年醫保經辦服務下沉后，新會區會城街道公共服務中心現在可辦理18項醫保業務。該中心副主任黃永雄說，為給群眾提供優質服務，中心派遣職工參與市、區的培訓，內部積極開展業務測試和模擬辦件培訓，加快窗口人員熟悉新業務。同時實行綜窗改革，組織人員進行輪動培訓，提高窗口人員綜合業務水平。
二、小孩出生即可報銷醫療費
以前，小孩出生后如需住院治療，期間產生的費用如要辦理醫保報銷，需要父母先行墊付。待到新生兒完成入戶，并到醫保經辦窗口成功辦理參保繳費手續后才可申請報銷，整個流程費時又費力。
為解決群眾這一煩心事，市醫保局于去年在全省首創“新生兒預參保”便民服務。嬰兒滿24周孕程后，父母即可提前幫其辦理參保，出生后便可享受醫保待遇和醫療費用直接結算。同時，該局還在“粵醫保”微信小程序上線“新生兒預參保信息變更”功能。待新生兒完成戶籍登記后，市民可在“粵醫保”小程序直接辦理新生兒預參保信息變更，完成正式參保，后續正常享受醫保待遇。
該項目實現了新生兒參保“一件事”在“線上一平臺”全流程辦結，平均辦理時長由原來的45個工作日縮短至現在最快2個工作日，收獲廣泛好評。該項目還被評為廣東省2023第二屆“粵有數”數字化治理“優秀案例”，被多家國家級、省級媒體報道。
市婦幼保健院產科醫生區碧欣說：“一些早產寶寶的醫療費用比較高，對很多家庭來說提前墊付這些費用會有些困難，現在只要提前辦好新生兒預參保，出院時就可以走醫保報銷流程了。”“以前小孩子必須要先入戶才能參保，現在可以提前參保，在醫院直接報銷，這對一個家庭來說，確實能減輕不少負擔。”孕婦劉女士說。
截至去年12月，我市累計辦理新生兒預參保業務3559件，完成出院直接結算540例，醫療費用總計420.45萬元，其中醫保基金統籌支出253.09萬元，切實減輕了群眾醫療費用負擔。
三、醫保服務更高效便捷
數據多跑路，市民少跑腿。近年來，市醫保局以“惠民、利民、便民”為出發點，深化拓展醫保信息化建設，打造優質高效便民的醫保服務平臺，不斷增強群眾的獲得感、幸福感、安全感。
如今，隨著醫保服務數字化轉型深入推進，越來越多的醫保便捷服務在江門落地。目前全市醫保經辦機構和兩定機構（定點醫療機構、定點零售藥店）已接入國家醫保信息平臺，持續為全市400多萬參保人提供快捷、優質的醫保服務；全市5家定點醫療機構上線國標醫保移動支付功能，參保人可使用醫保基金線上支付掛號、門診費用，實現就醫繳費秒支付、免排隊。這標志著我市正式步入醫保移動支付“互聯網+”時代。
該局還推廣電子處方流轉全流程服務，上線醫保電子憑證外購處方流轉功能，使參保人在醫療機構就診、藥店購藥更加便捷。兩定機構已開通掃碼支付醫保個賬的功能，市民使用醫保電子憑證即可掛號、就診、支付、取藥、取報告等。
2023年，我市異地就醫直接結算取得新進展。去年6月起，全市臨時外出省內跨市就醫人員免備案可享受直接結算服務。截至去年12月，全市開通跨省、省內住院實時結算醫療機構均為138家，跨省、省內門診實時結算醫療機構均為276家，跨省、省內門特實時結算醫療機構分別為214家、221家。
四、開創醫保工作新局面
春來當奮進。市醫保局將站在新起點，以排頭兵的姿態、先行者的擔當，抓好主責主業，聚焦民生實事，推動醫療保障工作落到實處，持續提升人民群眾健康福祉，在江門高質量發展中展現新作為、干出新業績。
今年，市醫保局將推動醫保政策體系均衡發展，平穩實施基本醫療保險管理辦法，穩步提升醫保待遇水平，增強門診共濟保障力度，將職工醫保普通門診年度最高支付限額提高至2040元；開展DIP支付方式改革統計分析，持續優化病種分值庫和系數；持續落實藥品耗材集采工作，繼續做好國談藥品落地使用，擴大雙通道、單獨支付保障范圍，納入藥品數均增加至500個以上。
此外，該局將對兩定機構開展全覆蓋檢查，繼續聚焦重點領域、重點對象，持續開展打擊欺詐騙保專項整治行動工作；拓展智能監控應用，推動醫保智能監管子系統落地使用；健全完善基金運行監測預警機制，確保醫保基金運行安全穩定。
“至少將城鄉居民參保登記、異地就醫備案等8大醫保高頻事項下沉全市20%以上的村（社區）”被納入我市2024年民生實事，市醫保局將圍繞該目標，全面實施四級醫保經辦服務“一體化”建設，進一步推進醫保經辦服務體系向村（社區）覆蓋。同時不斷完善內部管理規范建設，加強對兩定機構協議管理，強化醫保基金全流程管理，配合做好信息化建設，優化異地就醫直接結算服務。
粵公網安備 44070302000670
