江門市醫(yī)保局創(chuàng)新推進(jìn)“高效辦成一件事”便民服務(wù) 醫(yī)保“一次辦” 服務(wù)“沉下去”

　　“現(xiàn)在的醫(yī)保服務(wù)太便利了，孩子出生時(shí)，我就提前辦了新生兒預(yù)參保，因?yàn)椴±硇渣S疸需要住院幾天，后來出院直接報(bào)銷了三成，幫我們省去了不少跑腿報(bào)銷的麻煩。”說起江門市醫(yī)療保障局（下稱“江門市醫(yī)保局”）持續(xù)優(yōu)化的新生兒預(yù)參保服務(wù)，新手媽媽張女士豎起大拇指夸贊。

　　經(jīng)辦靠前一小步，便民提升一大步。今年以來，江門市醫(yī)保局以“高效辦成一件事”為重要抓手，從群眾、企業(yè)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的辦事視角和服務(wù)需求出發(fā)，著力創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)新模式，打造了“出生一件事”“退休一件事”“企業(yè)破產(chǎn)信息核查一件事”等“套餐式”主題服務(wù)，實(shí)現(xiàn)辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡(jiǎn)化、辦事成本最小化，托舉全民醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。

　　一、一次辦結(jié)，醫(yī)保經(jīng)辦“一網(wǎng)一窗一次”

　　今年6月，全省7個(gè)地市實(shí)現(xiàn)線上醫(yī)保個(gè)賬購藥應(yīng)用服務(wù)，其中江門有191家藥店率先上線，為廣大參保人提供“網(wǎng)上下單買藥、醫(yī)保線上支付、快遞配送到家”的便捷服務(wù)。以“醫(yī)保支付在哪里、移動(dòng)支付能力跟到哪里”為目標(biāo)，江門市醫(yī)保局今年大力發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”便民惠民作用，拓寬線上購藥渠道，積極推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)由線下向線上延伸。

　　高效辦成一件事，醫(yī)保服務(wù)更便民。從群眾辦事“急難愁盼”的切口出發(fā)，江門將涉及多部門、多事項(xiàng)整理成聯(lián)合辦理事項(xiàng)，根據(jù)業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)度采取“串聯(lián)辦理”“并聯(lián)辦理”的思路，優(yōu)化辦事流程、壓縮辦事材料、壓減流轉(zhuǎn)時(shí)間，打造了“出生一件事”“退休一件事”“企業(yè)破產(chǎn)信息核查一件事”等“套餐式”主題服務(wù)。

　　線上依托廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)和“粵省事”平臺(tái)，線下依托政務(wù)服務(wù)大廳綜合窗口，提交資料、受理審核、后臺(tái)分辦、內(nèi)部流轉(zhuǎn)、一次辦結(jié)，江門正在推進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)一窗一次”。

　　在2023年7月全省率先上線“新生兒預(yù)參保”服務(wù)的基礎(chǔ)上，江門市醫(yī)保局推動(dòng)“出生一件事”主題套餐服務(wù)持續(xù)優(yōu)化升級(jí)——本市參保人員或戶籍人員可通過告知承諾為孕期滿24周的孕程嬰兒免申請(qǐng)材料辦理居民醫(yī)保預(yù)參保登記，出院時(shí)僅憑登記表即可直接享受“一站式”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。另外，參保人可在線上平臺(tái)使用智能導(dǎo)辦匹配相應(yīng)辦事表單，授權(quán)使用電子證照免交資料上傳，一鍵申請(qǐng)辦理衛(wèi)健、公安、醫(yī)保、人社等多個(gè)部門的7個(gè)新生兒服務(wù)相關(guān)事項(xiàng)。

　　目前，江門的醫(yī)保碼就醫(yī)購藥“一件事”已經(jīng)推廣到全市191家藥店，還有2家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線醫(yī)保“刷臉”支付服務(wù)，1368家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用。

　　二、醫(yī)保兜底，“綠色通道”免申即享

　　“假如沒有醫(yī)保兜底，我們根本沒辦法承擔(dān)如此高昂的治療費(fèi)用，可能就要放棄接受進(jìn)一步的治療了，幸好還有江門醫(yī)保，還有希望。”在確診急性白血病以后，陳先生輾轉(zhuǎn)于廣州市、北京市、江門市等多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，一度為突發(fā)疾病產(chǎn)生的巨額醫(yī)療費(fèi)用而發(fā)愁。

　　不幸中的萬幸，陳先生一直堅(jiān)持參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且也符合支出型困難家庭成員類型的醫(yī)療救助申請(qǐng)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支撐和保障，再加上大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，共為陳先生分擔(dān)了87萬余元的治療費(fèi)用。

　　聚焦困難群眾對(duì)基本醫(yī)療保障和高效醫(yī)保服務(wù)的剛性需求，江門市醫(yī)保局為醫(yī)療救助對(duì)象資助參保提供“免申即享”服務(wù)，醫(yī)療救助對(duì)象全程無需申請(qǐng)辦理，即可享有“綠色通道”資助參保、直接享受醫(yī)療保障，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)應(yīng)資盡資、應(yīng)保盡保。

　　江門市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在開展資助參保過程中，困難人員認(rèn)定及參保信息是動(dòng)態(tài)變化的。為及時(shí)鎖定、精準(zhǔn)核定具備資助資格的困難群眾，醫(yī)保部門協(xié)同民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門通過信息共享、數(shù)據(jù)對(duì)碰等方式篩查比對(duì)形成名單，由屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接為相關(guān)人員進(jìn)行參保登記并標(biāo)識(shí)身份；對(duì)于發(fā)現(xiàn)已自行繳費(fèi)的困難群眾，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動(dòng)對(duì)接稅務(wù)部門，明確符合退費(fèi)條件人員信息，原路退回已繳參保費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“免申即退”。

　　三、數(shù)據(jù)賦能，醫(yī)保服務(wù)下沉到“家門口”

　　近日，鶴山市醫(yī)保中心舉行了一場(chǎng)面向全中心人員及各鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦人員的經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)專題培訓(xùn)，特別明確參保登記、異地就醫(yī)備案等下沉至村（社區(qū)）層面辦理的高頻服務(wù)事項(xiàng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的“就近辦”“身邊辦”，打造更加貼近民心、高效便捷的醫(yī)保服務(wù)體系。

　　數(shù)據(jù)賦能，拉近醫(yī)保服務(wù)群眾距離。江門市醫(yī)保局全力打造線上線下功能互補(bǔ)、相輔相成的一體化醫(yī)保服務(wù)，讓數(shù)據(jù)跑腿成為群眾辦事首選，參保繳費(fèi)等醫(yī)保信息能夠“隨時(shí)查”“就近查”，個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系綁定等事項(xiàng)可以“隨時(shí)辦”“就近辦”，切實(shí)打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。

　　在實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)下沉辦理和“全市通辦”的過程中，江門打破線下辦理的區(qū)域與層級(jí)限制，推動(dòng)17項(xiàng)高頻醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)實(shí)行“即辦事項(xiàng)多地聯(lián)辦、非即辦事項(xiàng)代收代辦、非必須現(xiàn)場(chǎng)辦理事項(xiàng)全程網(wǎng)辦”的辦理模式。當(dāng)前，江門醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)覆蓋全市73個(gè)鎮(zhèn)（街道）公共服務(wù)中心、926個(gè)村（社區(qū)）黨群服務(wù)中心，為參保群眾提供“家門口”的貼心服務(wù)。

　　同時(shí)，江門市醫(yī)保局還以易懂、易得、易辦為推廣原則，把醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)轉(zhuǎn)化成一個(gè)個(gè)直達(dá)辦事界面的葵花碼，印制成“指尖辦”宣傳資料，引導(dǎo)群眾了解網(wǎng)辦、學(xué)會(huì)網(wǎng)辦、習(xí)慣網(wǎng)辦。門診選點(diǎn)登記、新生兒預(yù)參保登記、親情賬戶綁定/解綁、門診費(fèi)用報(bào)銷、異地就醫(yī)備案……在“粵醫(yī)保”小程序網(wǎng)辦渠道，江門共上線醫(yī)保服務(wù)功能52項(xiàng)，參保人指尖輕點(diǎn)，便可申報(bào)辦理。2023年，江門全市移動(dòng)端網(wǎng)辦業(yè)務(wù)量達(dá)35.25萬件。