江門市醫保局打造高效便捷政務服務助力推動營商環境再優化

　　江門市醫保局持續深化醫保領域改革，聚焦便民利企新舉措，積極主動為參保企業和參保群眾提供全面規范、高效優質醫保服務，竭力為全市優化營商環境貢獻“醫保力量”，讓企業辦事更加省心、職工就醫更加安心。

　　一、打造“就近辦”平臺，解決“上班沒時間、下班沒處辦”問題

　　江門市醫保局建立健全四級醫保經辦服務體系，全市共有1個市級醫保中心、7個縣級醫保中心（分中心）、75個鎮（街道）醫保經辦服務點、991個村（社區）醫保服務點，形成“10分鐘”醫保服務圈。將16項重點醫保服務事項下放至鎮（街道）辦理、8項高頻醫保服務事項前移至村（社區）辦理，并推出多地聯辦、代收代辦、全程網辦、全市通辦等服務，有效解決人民群眾和企業職工“往返跑”問題。以鶴山為試點，選取63家參保超300人或稅收達一定金額的企業，依托企業公共服務區域，設置醫保經辦服務點，職工可便捷辦理20項高頻服務事項，惠及4萬多名企業職工。在支付寶端“灣事通”小程序上線江門醫保專區，方便來往港澳人員隨時隨地獲取醫保服務。

　　二、提供“一站式”服務，解決“不懂哪里辦、不知如何辦”問題

　　全市定點醫療機構實現“異地就醫直接結算”100%覆蓋，2025年上半年外地參保人（含省內/跨省）直接結算近13萬人次，涉及金額19736.28萬元，獲得企業和外地來江務工人員一致好評。為醫療救助對象提供“免申即享”服務，2025年上半年醫療救助基金支出近6700萬元，惠及醫療救助對象近23萬人次。聯合多部門創新推出“就醫費用報銷一件事”“新生兒出生一件事”“企業職工退休一件事”“退役軍人服務一件事”等“一件事”服務，參保企業或個人只需在一個窗口或一個平臺上提交一次材料，即可完成多個事項的辦理手續。

　　三、開展“管家式”宣傳，解決“找誰咨詢、向誰反映”的問題

　　建立“黨建引領”服務矩陣，聯合社會工作部門在企業醫保經辦服務點增派105名由黨員義工、業務骨干志愿者組成的“醫保管家”服務隊伍，為企業職工提供精準的政策解答和辦事指導。積極召開醫保基金業務培訓，今年以來累計開展相關培訓187次，幫助經營主體準確理解、正確運用政策，避免因政策不熟悉而導致的風險損失。制作打擊欺詐騙保宣傳畫，拍攝關于騙保案例的微電影，加大多維度宣傳力度，全面提升醫藥機構合規使用醫保基金的能力。