江門市內(nèi)外兼修、規(guī)管并重 推進(jìn)醫(yī)保基金管理突出問題專項整治成效初顯

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。江門市委市政府高度重視醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，市委書記陳岸明批示強(qiáng)調(diào)“要標(biāo)本兼治”，市長吳曉暉批示要求“依法依規(guī)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，同時強(qiáng)化教育培訓(xùn)與檢查指導(dǎo)”。全市各級各部門緊密圍繞專項整治工作重點，堅持內(nèi)外兼修、規(guī)管并重，出重拳、施硬招，堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

　　一是高位部署下好全域聯(lián)動“一盤棋”。市委常委會專門研究醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，市政府領(lǐng)導(dǎo)專題聽取醫(yī)保基金監(jiān)管工作匯報，對開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治作出具體部署。紀(jì)檢監(jiān)察部門多次實地督導(dǎo)。全市各級醫(yī)保部門充分發(fā)揮牽頭抓總作用，會同公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門成立專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組建專業(yè)檢查員隊伍。同步建立了紀(jì)檢監(jiān)察部門深度參與現(xiàn)場監(jiān)督的聯(lián)動工作機(jī)制，形成了一級抓一級的高壓態(tài)勢。

　　二是規(guī)范自查壓實行業(yè)自律“責(zé)任鏈”。秉持寬嚴(yán)相濟(jì)的監(jiān)管理念，全市醫(yī)保部門迅速部署開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作。在上級制發(fā)問題清單基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)保管理政策進(jìn)行精準(zhǔn)化調(diào)整，形成一套更具針對性、全面性、可操作性且貼合江門實際的自查自糾問題清單。通過清單指引，督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“地毯式”自查，主動查擺問題、限期整改，切實壓實行業(yè)自律責(zé)任。

　　三是聚焦問題精準(zhǔn)發(fā)力“出重拳”。堅持以“零容忍”態(tài)度向醫(yī)保基金使用亂象亮劍，從嚴(yán)從緊查處各類違規(guī)行為。一方面直擊定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度診療、重復(fù)檢查檢驗、重復(fù)收費、串換醫(yī)療項目等頑疾，通過常態(tài)化線索摸排深挖隱患，以“精準(zhǔn)摸排”確保“應(yīng)查盡查”。另一方面重點打擊定點零售藥店倒買倒賣、串換醫(yī)保藥品等群眾深惡痛絕的行為，以專項檢查與動態(tài)監(jiān)管雙管齊下規(guī)范經(jīng)營。與此同時，對近3年處置的問題線索辦理情況進(jìn)行全面起底“回頭看”，進(jìn)一步督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)壓實基金使用主體責(zé)任。

　　四是完善制度常態(tài)化治理“不松懈”。全力推動醫(yī)保支付資格管理新政落地實施，通過對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的違法違規(guī)行為進(jìn)行“駕照式”記分管理，促進(jìn)醫(yī)療保障基金規(guī)范合理使用。截至8月，全市2062家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本完成承諾書簽訂。進(jìn)一步健全多渠道的宣傳機(jī)制，通過進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)醫(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的宣傳，強(qiáng)化正面引導(dǎo)和反面警示，營造全社會共同守護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。