江門醫(yī)?！八拇氩⑴e”推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”便民服務(wù)

　　江門市醫(yī)保局積極推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”便民服務(wù)，聚焦群眾、企業(yè)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦事的“重點、難點、堵點”，通過強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動、優(yōu)化辦事流程、延伸服務(wù)觸角等方式，實現(xiàn)辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化，不斷提升群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　一、強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動，促成跨部門事項“集成辦”

　　根據(jù)業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)度采取“串聯(lián)辦理”“并聯(lián)辦理”的思路，將涉及多部門、多事項整合為聯(lián)合辦理事項，打造了“出生一件事”“退休一件事”等12項“一件事”主題服務(wù)，依托政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“粵省事”平臺、大廳綜合窗口進(jìn)行聯(lián)合辦理，推行實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)一窗一次”，參保企業(yè)或個人僅需在一個窗口或一個平臺上提交一次材料，即可辦結(jié)多個事項。其中，“新生兒預(yù)參?！痹谌÷氏壬暇€后，持續(xù)優(yōu)化升級——通過告知承諾方式免申請材料辦理，線上可一鍵申請辦理衛(wèi)健、公安等多個部門的7個新生兒服務(wù)事項。截至2025年6月底，全市累計辦理新生兒預(yù)參保業(yè)務(wù)12661件，完成出院直接結(jié)算2356例，發(fā)生醫(yī)療總費用1531.7萬元，醫(yī)保基金統(tǒng)籌支出921.66萬元，切實減輕新生兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　二、優(yōu)化辦事流程，推動醫(yī)保事項“高效辦”

　　嚴(yán)格落實生育醫(yī)療費用和生育津貼辦理時限，實現(xiàn)由20個工作日壓縮至10個工作日，醫(yī)療救助對象資助參保實施“免申即享”服務(wù)，個人全程無需提交任何資料申請辦理，主動對接稅務(wù)部門，對于已自行繳費的困難群眾，原路退回已繳參保費用，實現(xiàn)“免申即退”服務(wù)，截至2025年8月底，醫(yī)療救助基金支出7992.37萬元，惠及醫(yī)療救助對象超29萬人次。優(yōu)化醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算，月結(jié)撥付時間在申報后，由原來的30個工作日提速到20個工作日內(nèi)完成。將符合條件的定點機(jī)構(gòu)及時納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，實現(xiàn)“異地就醫(yī)直接結(jié)算”100%覆蓋，跨省門特直接結(jié)算病種范圍在原有5種的基礎(chǔ)上擴(kuò)大至10種，截至2025年8月底，外地參保人（含省內(nèi)/跨省）直接結(jié)算約16.38萬人次，涉及金額25390.84萬元，獲得企業(yè)和外地來江務(wù)工人員一致好評。

　　三、強(qiáng)化信息支撐，實現(xiàn)就醫(yī)購藥“掌上辦”

　　積極推進(jìn)落實社會保障卡和醫(yī)保碼就醫(yī)購藥“一件事”，在全省率先實現(xiàn)線上醫(yī)保個賬購藥應(yīng)用服務(wù)，目前已有188家定點藥店實現(xiàn)了支付寶、微信端醫(yī)保個賬購藥服務(wù)，12家定點機(jī)構(gòu)正式上線人臉識別就醫(yī)購藥服務(wù)。醫(yī)保碼就醫(yī)購藥應(yīng)用場景再升級，1484家定點機(jī)構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用，醫(yī)保碼月均結(jié)算達(dá)45.14萬筆，醫(yī)保碼結(jié)算率約23.19%。推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)，30家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入電子處方中心實現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)功能。全力打造以“粵醫(yī)?！毙〕绦驗橹黧w的線上辦事渠道，共上線醫(yī)保服務(wù)功能58項，功能上線率達(dá)94%，2024年，全市移動端網(wǎng)辦業(yè)務(wù)量達(dá)32.86萬件。加快推進(jìn)無卡建賬開戶和注資工作，結(jié)合各銀行實際開展情況，制定存量數(shù)據(jù)推送計劃，目前無卡建賬全市待推送約6萬人，已成功辦理無卡建賬2.03萬戶。

　　四、延伸服務(wù)觸角，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“就近辦”

　　推進(jìn)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)建設(shè)，全市共有75個鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點、991個村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點，在鶴山選取63家參保超300人或稅收達(dá)一定金額的企業(yè)試點建設(shè)企業(yè)醫(yī)保服務(wù)點，職工可便捷辦理20項高頻服務(wù)事項，惠及4萬多名企業(yè)職工。在支付寶端“灣事通”小程序上線江門醫(yī)保專區(qū)，方便來往港澳人員隨時隨地獲取醫(yī)保服務(wù)，惠及2萬多名在我市參保的港澳人員。做好644家開通村醫(yī)通的村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算便民服務(wù)，實施18項高頻醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項多地聯(lián)辦，參保人可在市級或全市任一縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保事項，實現(xiàn)“一地受理”“全市通辦”，做到參保群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)“最多跑一次”向“就近跑一次”轉(zhuǎn)變，打通醫(yī)保為民服務(wù)“最后一公里”。