江門市政府門戶網(wǎng)站今年以來，鶴山市局貫徹落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，深入推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)效能，著力減輕參保群眾“跑腿”“墊資”負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解，之前外市參保人到鶴山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫無開通異地就醫(yī)直接結(jié)算功能，需由參保人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，再持相關(guān)材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工（零星）報(bào)銷，墊付壓力大、來回奔波苦、結(jié)算時(shí)間長。
為此，鶴山市局按照上級工作部署，落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)面工作，積極指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接口改造、聯(lián)網(wǎng)測試，進(jìn)一步提升全市異地就醫(yī)服務(wù)能力。截至目前，鶴山市符合接診條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部實(shí)現(xiàn)住院、普通門診、門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算，讓參保群眾在異鄉(xiāng)看病就醫(yī)更有“醫(yī)靠”。
“現(xiàn)在，在就醫(yī)地和參保地同步開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的前提下，鶴山市參保人按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在江門市外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，無需先行墊付再回到鶴山辦理零星報(bào)銷。江門市外參保人在鶴山市也同樣可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策紅利。”鶴山市局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年1-6月，鶴山市參保人在江門市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院3527人次，其中實(shí)時(shí)結(jié)算 2988 人次、醫(yī)保基金支付3608.59萬元；門診（含普通門診、特定病種門診）就診6757人次，其中實(shí)時(shí)結(jié)算4177 人次、醫(yī)保基金支付 312.29萬元。江門市外參保人在鶴山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院989人次，其中實(shí)時(shí)結(jié)算749人次、醫(yī)保基金支付 320.06萬元；門診（含普通門診、特定病種門診）就診1940人次，其中實(shí)時(shí)結(jié)算1827人次、醫(yī)保基金支付41.03萬元。
為進(jìn)一步提升群眾政策知曉率，今年6月，鶴山市局以“做好異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，讓群眾在異鄉(xiāng)更有‘醫(yī)靠’”為主題，組織開展異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月活動(dòng)。以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為主要宣傳陣地，通過線上與線下相結(jié)合的方式，走進(jìn)群眾身邊宣傳解讀異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，讓他們找得到、看得懂、說得清，真正享受到醫(yī)保惠民政策。
同時(shí)，為進(jìn)一步簡化辦理流程，更加方便群眾異地就醫(yī)，6月30日起，鶴山市全面實(shí)行省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)人員免備案制度，即參保人非急診且未轉(zhuǎn)診臨時(shí)外出在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，無需辦理備案手續(xù)，出院時(shí)可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，享受更加高效便捷的異地就醫(yī)服務(wù)。
下一步，鶴山市局將進(jìn)一步加大異地就醫(yī)直接結(jié)算政策宣傳力度，提高基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，依托鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)，提供異地就醫(yī)備案幫辦代辦服務(wù)，讓醫(yī)保改革發(fā)展成果更多更公平惠及人民群眾。
（鶴山市醫(yī)保局供稿）
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