新會分局開展民生資金專項治理行動暨大額醫保費用、高值耗材費用檢查

　　為切實加強新會區醫療保障基金監管，整頓規范醫療保障運行秩序，嚴厲打擊欺詐騙取民生專項資金違法行為，近期新會分局聯合新會區衛健局、區殘聯組織聘請醫療、物價、編碼專家，對全區24家定點醫療機構開展為期兩周的民生資金專項治理行動暨大額醫保費用、高值耗材費用專項檢查。

　　本次專項檢查以現場檢查和集中會審相結合的形式開展，主要檢查定點醫療機構是否存在掛床住院、誘導住院、虛構醫療服務、超標準收費、重復收費、串換項目收費、不合理診療、超醫保支付范圍結算及其他違法違規行為，以及對2022年度民生資金專項治理行動中發現的存在問題進行“回頭看”。

　　現場檢查以綜合醫院、精神專科、康復專科定點醫療機構為主要抽查對象，對醫院的中醫理療室、康復治療室、老年病區、家庭病床等進行現場檢查，暫未發現涉嫌欺詐騙保違法行為。本次專項檢查共審查病歷912份，發現問題病歷308份，違規問題主要集中在不合理診療、不合理用藥、串換項目收費、重復收費等，涉及金額約為17.5萬元。對于本次抽查病歷發現的共性違規問題，將通過后臺大數據篩查，確定違規人次及金額。待匯總整理后，新會分局將檢查發現的違規問題移交至新會分中心按協議處理。

　　下一步，新會分局將繼續加強與相關部門聯動，深入開展醫保基金監管工作，“嚴”字當頭，零容忍、出重拳、狠打擊，切實維護醫保基金安全。

（市醫保局新會分局供稿）