臺山市局強化醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管 堅決維護醫(yī)?；鸢踩?

　　醫(yī)療保障是保障群眾健康、增進民生福祉、維護社會穩(wěn)定的重大制度安排，而醫(yī)?；鸬陌踩轻t(yī)療保障制度有效落實的必要前提。臺山市醫(yī)療保障局始終將維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓稳蝿臻L期來抓，通過不斷完善醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管工作機制，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，推動定點醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)保基金，切實維護醫(yī)?；鸢踩行н\行。

　　一是深化經(jīng)辦管理，筑牢第一道防線。為充分發(fā)揮協(xié)議管理職責，臺山市醫(yī)保經(jīng)辦機構不斷加大醫(yī)保基金監(jiān)督檢查力度，通過智能監(jiān)控、現(xiàn)場巡查等多種形式，對全市定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。2024年，通過協(xié)議管理共追回醫(yī)?；?263.62萬元，對臺山市6家定點零售藥店、1家定點醫(yī)療機構作出中止醫(yī)保協(xié)議的處理。二是規(guī)范行政執(zhí)法，夯實事后監(jiān)管。持續(xù)聚焦典型欺詐騙保行為、重點領域、重點藥品耗材，開展臺山市醫(yī)?；鸨O(jiān)督專項整治行動，嚴厲查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。履行行政監(jiān)管職責，嚴格落實行政執(zhí)法“三項制度”，依法依規(guī)使用自由裁量權。2024年臺山醫(yī)保行政部門辦理行政處罰案件22宗，已追回醫(yī)保基金176.91萬元、罰沒入庫200.57萬元。三是加強部門聯(lián)動，推進協(xié)同監(jiān)管。深入推進“雙隨機、一公開”工作，聯(lián)合臺山市監(jiān)局隨機抽查共同監(jiān)管對象，開展跨部門監(jiān)督檢查3家次，落實“進一次門、查多項事”；會同臺山市公安局召開打擊欺詐騙保工作推進會，組織案情研討會，積極協(xié)助公安機關查辦騙保刑事案件，暢通兩法銜接機制，2024年臺山醫(yī)保行政部門移送公安機關案件1宗。四是加強行業(yè)自律，推進源頭治理。通過組織召開醫(yī)保基金監(jiān)管工作部署暨政策法規(guī)宣講培訓會，解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》以及行刑銜接、行紀銜接等相關規(guī)定，結合具體案例開展警示教育，及時總結提煉常見違法違規(guī)行為，結合既往年度國家、省、市飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，督促全市定點醫(yī)療機構舉一反三，就醫(yī)?；鹗褂们闆r開展全面自查，主動履行醫(yī)保基金使用主體責任，提高醫(yī)保基金合規(guī)使用水平。2024年，督促臺山市定點醫(yī)藥機構開展自查自糾，其中27家定點醫(yī)療機構自查并退回違規(guī)使用醫(yī)?；?13.14萬元。五是加強社會監(jiān)督，打造共治格局。聯(lián)合多部門和各鎮(zhèn)街、定點醫(yī)藥機構開展醫(yī)?；鹬R宣傳進社區(qū)、進村居、進醫(yī)院、進藥店活動，舉辦醫(yī)保基金監(jiān)管專場宣傳活動，主動公布投訴舉報電話，向參保群眾宣傳醫(yī)保法律法規(guī)政策，充分擴大宣傳覆蓋面。2024年開展新業(yè)態(tài)群體醫(yī)保基金監(jiān)管專場宣傳活動1次、基金監(jiān)管法律法規(guī)和案例宣講培訓會1場，發(fā)放宣傳資料7.2萬份，曝光典型案例31宗，不斷增強定點醫(yī)藥機構和個人誠信意識，推動全社會共同關注、支持、參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作，營造了濃厚的宣傳氛圍。

　　下一步，臺山市醫(yī)療保障局將繼續(xù)認真貫徹上級決策部署，堅決扛起維護醫(yī)?；鸢踩呜熑危粩鄰娀t(yī)保基金使用監(jiān)管，確保醫(yī)?；鹈恳环皱X花在“刀刃上”，切實增強人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。

　　（臺山市醫(yī)保局供稿）