為規(guī)范醫(yī)藥機構定點準入管理,提升醫(yī)保服務質量,維護參保人合法權益,臺山市醫(yī)保中心強抓定點準入評估,嚴控定點醫(yī)藥機構質量,保障醫(yī)保基金合理使用。
一是優(yōu)化申請流程,把好“準入關”。規(guī)范定點申請流程,明確申請條件、所需材料、評估內容。對申請材料不全的,實行一次性告知;符合申請條件的即時受理,并出具相關回執(zhí),讓醫(yī)藥機構“少跑腿”。市醫(yī)保中心受理定點提出的申請后,認真核對準入資質,嚴格審核申請表、資格證書、營業(yè)執(zhí)照等書面申請材料。
二是強化綜合評估,把好“審核關”。根據評估內容,依各部門職責,組成含括醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員的評估小組,對提出納入申請的醫(yī)藥機構進行資料審核和現場核查。現場檢查小組中,財務管理人員負責核對是否有與醫(yī)保政策對應的內部管理制度、信息技術人員負責核查是否具備開展直接聯(lián)網結算的條件等,確保評估結果的精準性和權威性。
三是落實協(xié)議管理,把好“監(jiān)督關”。對評估不合格的醫(yī)藥機構,嚴格做好存在問題、整改建議告知等相關工作;對評估合格的醫(yī)藥機構,依有關規(guī)定落實醫(yī)保服務協(xié)議的簽訂,并按有關要求加強監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)保服務行為,守好醫(yī)保基金“安全線”。
嚴格把控醫(yī)藥機構定點準入,有助于規(guī)范定點醫(yī)藥機構服務行為,確保醫(yī)保基金平穩(wěn)運行,為參保人提供更優(yōu)質、便捷的就醫(yī)購藥環(huán)境。下一步,臺山市醫(yī)保中心將持續(xù)加強定點醫(yī)藥機構審核、管理等相關工作,推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
(臺山市醫(yī)保局供稿)
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