蓬江分局組織開展2025年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動

　　為進一步提升醫(yī)保政策知曉度，增強定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員和參保人員法治觀念，營造全社會共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，市醫(yī)保局蓬江分局于2025年4月組織轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展了以“醫(yī)保基金安全靠大家”為主題的醫(yī)保基金宣傳月活動，取得了顯著成效。

　　一、多項舉措強根基，壓實醫(yī)藥機構(gòu)主體責任

　　蓬江分局聯(lián)合蓬江分中心將推進自查自糾和基金監(jiān)管宣傳月工作相結(jié)合，靈活采取分類督導的策略進行全方位推進。一是迅速行動。會同蓬江區(qū)府辦、衛(wèi)健、公安等有關(guān)部門以及定點醫(yī)藥機構(gòu)召開了蓬江區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管工作會議，并組織二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)、雙通道定點零售藥店召開專題會議，通報2025年全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾工作進展以及藥品追溯碼應用等情況，強調(diào)基金監(jiān)管宣傳月工作的重要性和緊迫性。二是精準對焦。對4家三級醫(yī)療機構(gòu)、結(jié)算量較大的二級及專科醫(yī)療機構(gòu)逐一進行實地調(diào)研，了解其藥品追溯碼應用情況，結(jié)合實際情況給予相關(guān)政策指引。三是信用承諾。組織45家新準入定點醫(yī)藥機構(gòu)簽署《醫(yī)療保障信用承諾書》，明確“紅線”底線，推動形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的自律機制。截至4月30日，蓬江區(qū)87家醫(yī)療機構(gòu)、54零售藥店自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)金額2282.05萬元，并退回醫(yī)療保障基金。

　　二、線上線下齊推進，普法宣傳入人心

　　始終堅持把深入基層、貼近群眾作為開展宣傳活動的宗旨，科學組織實施，全力營造宣傳月活動良好社會氛圍。一是政策解讀接地氣。在市醫(yī)保局指導下，4月20日，蓬江分局聯(lián)合蓬江區(qū)稅務局、定點醫(yī)藥機構(gòu)、中國人壽保險股份有限公司江門分公司在蓬江區(qū)萬達廣場舉行以“醫(yī)保基金安全靠大家”為主題的2025年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。活動現(xiàn)場設置了政策咨詢、典型案例、趣味游戲、健康義診等功能展區(qū)，同時安排了醫(yī)保創(chuàng)意歌曲、魔術(shù)奇幻秀、小丑互動、川劇變臉絕活等文藝表演，吸引了眾多市民駐足觀看和參與。通過這種寓教于樂的宣傳方式，廣泛地向群眾普及了醫(yī)保政策和醫(yī)保基金監(jiān)管法規(guī)，得到了一致好評。本次活動累計發(fā)放各類宣傳材料400余份，宣傳小禮品200余份，接受群眾咨詢200余人次，有效引導社會公眾共同關(guān)注醫(yī)保基金安全。二是精準宣傳全覆蓋。依托市醫(yī)保局微信公眾號、蓬江萬達廣場朋友圈等新媒體平臺，在定點醫(yī)藥機構(gòu)、大型商場等場所循環(huán)播放藥品追溯碼、醫(yī)保支付資格駕照式計分等醫(yī)保政策的宣傳海報及短視頻，累計播放10560次，瀏覽量達2302人次，實現(xiàn)政策宣傳“視覺+聽覺”全覆蓋。累計曝光蓬江區(qū)違規(guī)典型案例10例，以“身邊事”警示“身邊人”，充分發(fā)揮警示教育作用。

　　三、自查檢查相結(jié)合，基金監(jiān)管見實效

　　常態(tài)化推進兩定機構(gòu)自查自糾工作與對各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的監(jiān)管檢查工作，建立長效機制，確保醫(yī)保基金監(jiān)管工作見實效。一是強化部門協(xié)同。建立健全醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多部門專項整治協(xié)作機制，成立專項整治領(lǐng)導小組，定期召開溝通協(xié)調(diào)會議，落實線索雙向移交和信息貫通機制，形成橫向聯(lián)合、齊抓共管的監(jiān)管格局。二是聚焦重點任務。全力配合做好國家醫(yī)療保障基金飛行檢查工作，共安排39人次人數(shù)協(xié)助提取醫(yī)保數(shù)據(jù)，提供本地醫(yī)保政策制度，及時跟進核實處理，督促落實整改責任，確保國家檢查組順利完成檢查任務。