江門市門診醫(yī)保支付方式改革研究項目采購公告

一、項目名稱

江門市門診醫(yī)保支付方式改革研究項目。

二、服務(wù)時間

自合同簽訂之日起至2025年11月30日。

三、服務(wù)內(nèi)容及要求

（一）政策梳理與經(jīng)驗借鑒。系統(tǒng)回顧國家與廣東省門診醫(yī)保支付方式改革的政策演進路徑；橫向比較省內(nèi)及國內(nèi)典型地區(qū)的改革模式與核心政策；縱向分析江門市門診醫(yī)保政策的版本演變與待遇支付標(biāo)準(zhǔn)變化，為改革提供背景依據(jù)和經(jīng)驗借鑒。

（二）現(xiàn)狀分析與問題挖掘。面向政策制定者、醫(yī)保經(jīng)辦人員、各級醫(yī)療機構(gòu)管理者及醫(yī)務(wù)人員、參保患者等多主體開展定性訪談，全面評估江門市現(xiàn)行門診支付方式在基金使用效率、醫(yī)療機構(gòu)行為導(dǎo)向、患者就醫(yī)流向與負擔(dān)、醫(yī)保精細化管理水平等方面存在的突出問題，精準(zhǔn)梳理改革落地的主要障礙與各方訴求。

（三）多模式支付方案的核心參數(shù)測算與設(shè)計。

（1）普通門診。收集江門市近三年的區(qū)域總額預(yù)算與各級各類醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)保數(shù)據(jù)（參保基本情況、疾病情況、門診醫(yī)療總費用、自付費用等），以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)（門診人次、手術(shù)量等）。在對上述數(shù)據(jù)進行整理分析的基礎(chǔ)上，通過數(shù)據(jù)挖掘的方法，從下而上、從上而下兩種測算方法計算按人頭付費標(biāo)準(zhǔn)，比較不同測算方法的結(jié)果及測算方法的優(yōu)劣，為普通門診人頭費測算標(biāo)準(zhǔn)的確定提供方法學(xué)參考。

（2）探索門診特定病種按病種分值付費（DIP）。

首先，確定病種遴選標(biāo)準(zhǔn)與范圍。基于臨床路徑明確、并發(fā)癥相對較少、診療費用穩(wěn)定、診斷清晰、病例數(shù)較多等原則，基于專家評審意見，從省級門診特定病種目錄中，篩選出最適合開展DIP付費的病種（如慢性腎功能不全（血透治療）、高血壓、糖尿病、冠心病等）。

其次，進行病種分值與權(quán)重測算。提取選定病種近三年的費用數(shù)據(jù)，計算其平均費用或中位數(shù)費用。以所有病種的平均費用為基準(zhǔn)，計算各病種的相對權(quán)重和分值。同時，需研究如何對同一病種下的不同嚴(yán)重程度、不同治療方式進行細化分組，以確保支付的公平性。

最后，利用醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)模擬測算選定病種實行按病種分值付費前后的醫(yī)保基金支出變化。預(yù)測隨著時間進展5年的變化情況并對關(guān)鍵參數(shù)進行敏感性分析。

（四）模擬測算改革效果與影響。利用測算模型，模擬不同改革方案（如單純?nèi)祟^付費、人頭付費+DIP等組合模式、基于區(qū)域點數(shù)付費等）對醫(yī)保基金支出、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展等方面可能產(chǎn)生的影響，進行預(yù)測和評估，為決策提供最優(yōu)選項。

（五）出具調(diào)研報告。2025年10月底前提交調(diào)研報告初步思路，11月底前提交終稿。

四、項目經(jīng)費

本次項目經(jīng)費最高限額為7萬元，包括投入項目人員服務(wù)費、專家費、調(diào)研費、會議費、交通費、材料費、電話費等。簽訂協(xié)議并開具發(fā)票后的10個工作日內(nèi)采購方支付項目經(jīng)費的80%作為項目啟動經(jīng)費；在約定時間內(nèi)服務(wù)方完成項目并通過驗收的，在開具發(fā)票后10個工作日內(nèi)采購方支付余下20%的項目經(jīng)費；約定付款時間為向財政部門提出辦理財政支付申請手續(xù)的時間（不含政府財政支付部門審核的時間）；若有異議，則協(xié)商進行結(jié)算。

五、服務(wù)方資質(zhì)要求

（一）服務(wù)方應(yīng)具有合法經(jīng)營資格的法人，具有良好的信譽；提供在中華人民共和國境內(nèi)注冊的法人或其他組織的營業(yè)執(zhí)照（或事業(yè)單位法人證書，或社會團體法人登記證書）、組織機構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證（如已辦理了多證合一，則僅需提供合證后的營業(yè)執(zhí)照）。

（二）服務(wù)方應(yīng)具有開展醫(yī)保政策、基金運行、管理服務(wù)等方面研究分析的業(yè)務(wù)能力，服務(wù)團隊核心成員在醫(yī)保領(lǐng)域應(yīng)有一定的研究分析經(jīng)驗。

六、提供材料

（一）單位資質(zhì)資格的簡介和證明材料。

（二）響應(yīng)服務(wù)內(nèi)容和用戶需求的具體方案。

（三）服務(wù)合同草案。

（四）其他需提供的材料。

有關(guān)項目服務(wù)文件必須提供1份正本2份副本，首部和尾部加蓋服務(wù)單位公章。按順序裝訂成冊并密封，密封袋需注明項目名稱、服務(wù)單位名稱并加蓋服務(wù)單位公章。

七、確定中選服務(wù)方

由我局政府采購工作小組進行評審，經(jīng)評審確定成交服務(wù)方。

八、驗收方式

在完成服務(wù)內(nèi)容后的5個工作日內(nèi)，服務(wù)方可提出驗收申請。服務(wù)方提出驗收申請前，應(yīng)至少完成并提供采購方認可的相關(guān)資料，同時要滿足以下的條件：

（一）服務(wù)方已完成相關(guān)服務(wù)。

（二）服務(wù)方提供研究報告的完成情況，并經(jīng)采購方審核同意；提交的有關(guān)驗收材料經(jīng)采購方核定后方可進行項目驗收。

九、違約責(zé)任

服務(wù)方須對采購方任何有關(guān)的資料保密，未經(jīng)采購方同意，不得用作其他用途。服務(wù)方存在以下違約行為則終止合同，賠付采購方全部項目支付資金：

（一）不接受采購方的監(jiān)管。

（二）服務(wù)態(tài)度惡劣，給采購方造成了嚴(yán)重影響。

（三）沒有按照采購方要求的數(shù)量、質(zhì)量、時間和內(nèi)容完成服務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)調(diào)還是不能按時完成。

（四）中選后將服務(wù)項目外包其他單位。

（五）不服從采購方對數(shù)據(jù)安全的管理要求，未經(jīng)采購方同意，直接或間接以告知、公布、發(fā)布或其他任何方式使用本項目的有關(guān)數(shù)據(jù)。

十、采購方聯(lián)系方式

單位名稱：江門市醫(yī)療保障局

聯(lián)系地址：江門市建設(shè)三路8號9樓

聯(lián) 系 人：李先生

聯(lián)系電話：0750-3992981

十一、公告時間

有效時間為2025年9月13日－17日，截止后不再受理報名。

江門市醫(yī)療保障局

2025年9月12日