2022年新會區(qū)醫(yī)保違規(guī)案件通報（一）

        2021年2月，江門市新會區(qū)參保人蘇某某通過12345政府熱線舉報其老板趙某某教唆騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇的問題。新會分局就該案進行調查取證，通過向蘇某某、趙某某等人進行調查詢問、調取相關書證，向有關部門核實情況，發(fā)現(xiàn)蘇某某涉嫌詐騙，于2021年5月將涉嫌騙保線索移交當地司法機關進一步處理。

        經查，2020年9月，蘇某某駕車發(fā)生交通事故，受其老板趙某某教唆向醫(yī)院謊報受傷原因是家中跌倒所致，并以城鄉(xiāng)醫(yī)療參保身份辦理住院，產生住院費用共9568.44元，其中醫(yī)保基金支出6163.85元。依據《中華人民共和國社會保險法》，當地醫(yī)保部門責令蘇某某退回騙取的醫(yī)保基金。

        2021年10月，江門市新會區(qū)人民法院依據《中華人民共和國刑法》，判決蘇某某犯詐騙罪，處以拘役三個月，緩刑四個月，并處罰金2000元（已預繳）；判決趙某某犯詐騙罪，處以拘役四個月，緩刑六個月，并處罰金3000元（已預繳）。目前，損失的醫(yī)保基金6163.85元已全部追回。