轉(zhuǎn)發(fā)廣東省醫(yī)療保障局等七部門關(guān)于印發(fā)廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知

JMBG2021040

江醫(yī)保發(fā)〔2021〕134號(hào)

各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（分局）、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、鄉(xiāng)村振興局、稅務(wù)局、社保局，江門銀保監(jiān)分局各監(jiān)管組：

        現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省鄉(xiāng)村振興局 國(guó)家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局 廣東銀保監(jiān)局關(guān)于印發(fā)廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕33號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并提出有關(guān)貫徹意見，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。

        一、優(yōu)化完善困難居民資助參保政策

        對(duì)于本市戶籍的特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口（以下簡(jiǎn)稱返貧致貧人口）、最低生活保障邊緣家庭救助對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱邊緣家庭救助對(duì)象）、脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助基金給予全額資助。

        二、繼續(xù)實(shí)施困難群體大病保險(xiǎn)傾斜支付

        居民醫(yī)保參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、12萬(wàn)元（含12萬(wàn)元）以內(nèi)的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用（不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用），由大病保險(xiǎn)支付60%；返貧致貧人口、最低生活保障對(duì)象超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)30%以上、12萬(wàn)元（含12萬(wàn)元）以內(nèi)的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)支付70%；特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)20%以上、12萬(wàn)元（含12萬(wàn)元）以內(nèi)的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)支付80%。

        居民醫(yī)保參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超過(guò)12萬(wàn)元以上的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)支付70%；返貧致貧人口、最低生活保障對(duì)象超過(guò)12萬(wàn)元以上的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)支付80%；特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童超過(guò)12萬(wàn)元以上的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)支付90%。

        居民醫(yī)保參保人在其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)支付比例在上述比例的基礎(chǔ)上降低10 個(gè)百分點(diǎn)。特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口不設(shè)年度最高支付限額。

        三、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障

        在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和普通門診、門診特定病種治療的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，最低生活保障對(duì)象按90%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為10萬(wàn)元；返貧致貧人口、邊緣家庭救助對(duì)象按80%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為8萬(wàn)元；特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童按100%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為12萬(wàn)元。上述人員享受二次救助待遇按《江門市人民政府關(guān)于印發(fā)江門市醫(yī)療救助辦法的通知》（江府〔2019〕40號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。

       四、提升就醫(yī)管理服務(wù)水平

       特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口、邊緣家庭救助對(duì)象在省內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計(jì)算，執(zhí)行我市同等待遇政策，基金支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)按我市同等級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用按其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

       五、實(shí)施時(shí)間

      本通知自2022年1月1日起實(shí)施，有效期5年。國(guó)家和省有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。

附件：廣東省醫(yī)療保障局  廣東省民政廳  廣東省財(cái)政廳  廣東省衛(wèi)生健康委  廣東省鄉(xiāng)村振興局  國(guó)家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局  廣東銀保監(jiān)局關(guān)于印發(fā)廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān).pdf

                                                                                                                    江門市醫(yī)療保障局    江門市民政局    江門市財(cái)政局    江門市衛(wèi)生健康局

                                                               江門市鄉(xiāng)村振興局（代章）    國(guó)家稅務(wù)總局江門市稅務(wù)局    江門市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局    江門銀保監(jiān)分局

                                                                                                                                                        2021年12月31日