文本解讀：《江門市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》政策解讀文本

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一圖讀懂：《江門市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》

《江門市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》政策解讀文本

　　一、背景和必要性

　　我市原《江門市人民政府關(guān)于印發(fā)江門市醫(yī)療救助辦法的通知》（江府〔2019〕40號(hào)）有效期至2024年12月31日。根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定，為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療救助制度，由市醫(yī)保局會(huì)同市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康局、市鄉(xiāng)村振興局、市政務(wù)和數(shù)據(jù)局制定《實(shí)施細(xì)則》，從2025年1月1日起實(shí)施，確保我市醫(yī)療救助政策有效銜接。

　　二、文件依據(jù)

　　1.《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（粵府辦〔2022〕40號(hào)）

　　2.《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法的通知》（粵府辦〔2022〕3號(hào)）

　　3.《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣東省鄉(xiāng)村振興局 廣東省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局關(guān)于印發(fā)<廣東省醫(yī)療救助辦法>的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）

　　4.《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）

　　5.《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省鄉(xiāng)村振興局 國(guó)家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局 廣東銀保監(jiān)局關(guān)于印發(fā)廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕33號(hào)）

　　三、目標(biāo)任務(wù)

　　貫徹落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（粵府辦〔2022〕40號(hào)），根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步完善我市醫(yī)療救助制度，健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障體系。通過(guò)資助參保、門診救助、住院救助、傾斜救助等多重措施，防范化解因病致貧、返貧風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高困難群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。

　　四、《實(shí)施細(xì)則》主要內(nèi)容

　　《實(shí)施細(xì)則》由總則、醫(yī)療救助對(duì)象、救助方式與標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)管理、附則等內(nèi)容組成。

　　（一）醫(yī)療救助對(duì)象方面。《實(shí)施細(xì)則》明確我市醫(yī)療救助對(duì)象包括收入型醫(yī)療救助對(duì)象和支出型醫(yī)療救助對(duì)象。收入型醫(yī)療救助對(duì)象是指相關(guān)部門認(rèn)定的特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、易返貧致貧人口。支出型醫(yī)療救助對(duì)象是指《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中符合條件的重病患者。

　　（二）救助方式與標(biāo)準(zhǔn)方面。《實(shí)施細(xì)則》明確對(duì)符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以支付，幫助其獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

　　特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助，年度最高救助限額不低于12萬(wàn)元；最低生活保障對(duì)象按不低于90%的比例予以救助，年度最高救助限額不低于10萬(wàn)元；易返貧致貧人口按不低于80%的比例予以救助，年度最高救助限額不低于8萬(wàn)元；上述醫(yī)療救助對(duì)象均不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。最低生活保障邊緣家庭成員按不低于80%的比例予以救助，市、縣級(jí)人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員按不低于70%的比例予以救助，年度最高救助限額均不低于8萬(wàn)元，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)均按本市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右確定。

　　支出型醫(yī)療救助對(duì)象按不低于80%的比例予以救助，年度最高救助限額不低于8萬(wàn)元，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按本市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右確定。

　　對(duì)參加居民醫(yī)保的0-14周歲（含14周歲）兒童治療急性白血病和先天性心臟病的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付，醫(yī)療救助基金救助20%。

　　（三）服務(wù)管理方面。一是《實(shí)施細(xì)則》明確醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。二是收入型醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實(shí)其醫(yī)療救助對(duì)象的資格，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”。三是做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療救助對(duì)象的登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對(duì)象，執(zhí)行其資格認(rèn)定地救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

　　五、實(shí)施時(shí)間

　　《實(shí)施細(xì)則》從2025年1月1日起實(shí)施，有效期至2028年12月31日。

　　江門市醫(yī)療保障局咨詢電話：0750-3992969